合理应用抗与菌药.ppt

合理应用抗菌药 概 论（一）合理用药的基本概念 （二）合理应用抗菌药的基本原则一、有指征应用 首先确证病人有病原菌感染，然后综合病人的病原、病种、病情以及抗菌药的临床药学来选择有针对性的、个体化治疗方案。二、按指南应用三、按说明书应用 （三）合理用药的三项任务 1、抗菌药类别和品种的选择（合理选用） 2、抗菌药给药方案的选择（合理使用） 3、抗菌药联合方案的选择（合理联用） 一、基本要求： 1、类别特征是药物的共性纲领，是合理选用类别的基本概念。 2、临床指南是合理选用的主要参考文献 单用、口服两大类抗菌药 ① 抗典型病原：β-内酰胺类：青霉素类（青霉素、阿莫西林） 　　　　　　　　　　　　　　中谱头孢菌素（一、二代） ② 抗非典型/典型病原药： 大环内酯类（如：阿奇霉素） 多西环素（强力霉素） 呼吸喹诺酮（莫西沙星、左氧氟沙星） 二、老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 口服β-内酰胺类±大环内酯；单用呼吸喹诺酮 　　 β-内酰胺包括：①二代头孢菌素 ②氨基青霉素/酶抑制剂复方 （如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） 　 三、需入院治疗但不必收住ICU的患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 ： 四、需入住ICU的重症患者，A组： 无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等 注射β-内酰胺类联合注射大环内酯；或者注射呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类 β-内酰胺类包括： ①第三代氨噻肟头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟） ②氨基青霉素/酶抑制剂 ③碳青霉烯类：厄他培南 五、需入住ICU的重症患者，B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等 +铜绿假单胞菌 治疗CAP典型病原的耐药率(%) Ⅰ、β-内酰胺类抗生素的类别和品种的选择（一）β-内酰胺类抗生素的分类 （二）青霉素类抗生素 （三）头孢菌素类抗生素 一、头孢菌素的化学分类 1、 头孢烯和碳头孢烯主要抗需氧菌 2、 头霉烯和氧头霉烯 抗需氧菌和厌氧菌 二、按给药途径分类 1、注射头孢菌素类，用于重症感染，发展为4代。 2、口服头孢菌素用于用于轻、中度感染，或重症感染病情好转后的序贯治疗，口服头孢菌素类 ，发展为3代。 三、临床应用的注射用头孢烯类的分代 1、第三代氨噻肟头孢的选择 在重症经验性治疗、脑膜炎、性传播盆腔炎重症感染、播散淋病、胆道或胃肠道感染源性败血症、泌尿道感染源性败血症等11种适应症的调整建议为：由首选头孢曲松或头孢噻肟改为首选头孢曲松，次选头孢噻肟。 澳大利亚抗生素治疗指南（2007） 2、第三代头孢对酶的稳定性 　　第三代头孢烯对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的I类酶（Ampc酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。 五、 注射用第四代头孢菌素 第四代头孢包括： *头孢吡肟（马斯平Cefepime） Δ头孢匹罗（Cefpiome） 头孢唑兰（Cefozopran） 头孢瑟利（Cefoselis）等 六、临床应用的口服头孢菌素 七、头霉烯和氧头霉烯类抗生素 （四）β-内酰胺含酶抑制剂的复方 酶抑制剂可保护β-内酰胺类抗生素免受酶的水解，从而恢复其产酶耐药的抗菌活性。是“带保镖”的β-内酰胺。含β-内酰胺含酶抑制剂的复方可以分为两种类型。 一、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦对产酶耐药的葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；以及脆弱类杆菌等厌氧菌具有良好的抗菌作用，对部分肠杆菌科细菌具有抗菌活性，对铜绿假单胞菌、不动杆菌无抗菌活性。 二、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦主要用于产酶耐药的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌（MSSA）、脆弱类杆菌等厌氧菌引起的严重感染。前者尚可用于不动杆菌感染。 1、第二代碳青霉烯对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用，包括产ESBLs和AmpC酶菌株，对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵革兰阴性杆菌亦具良好作用，对MSSA和凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、