海边浅水区域意外引起颈椎骨折致截瘫合并溺水3例救治.pdfVIP

创伤与急危重病医学 2014年3月 第2卷 第2期 TraumaandCriticalCareMedicine Mar．2014Vo1．2，No．2 · 经 验 交 流 · 海边浅水区域意外引起颈椎骨折 致截瘫合并溺水 3例救治 王海生，郭义柱，张西峰 ，李众利，郝立波 解放军总医院海南分院骨科，海南 三亚 572013 关键词：溺水 ；颈椎骨折；截瘫 ；吸入性肺炎 KeyWords：drowning；cervicalvertebraefracture~paraplegia；aspirationpneumonia 文章编号：2095—5561(2014)02-0125-02 中图分类号：R683．2；R649．3 文献标志码：B 随着人民生活水平质量的提高，沿海区域的旅 志模糊，心率增快，呼吸肌麻痹，胸式呼吸消失，四 游业更加兴旺，在海洋沿海浅水区域的活动也相应 肢瘫痪 ，脉搏血氧饱 和度 (SpO：)较低 ，约 80％ 增加。由于人们安全意识和 自我保护意识的缺乏， 一 92％ 。 在浅水区域的跳水或险滩区域的游泳淹溺发生率 1．2 方法 3例均给予现场抢救，清除 口鼻内异 逐年增高。据 WHO资料，2000年全球发生淹溺估 物，维持呼吸道通畅，低位排水，并吸氧，建立静脉 计有449000例，其发生率约为7．4／10万。淹溺还 输液通道，对呼吸心跳停止的患者实行心肺复苏， 是 15岁以下少年意外伤害的首位死因¨J。解放军 复苏成功后转入医院，人院肘因再次出现呼吸、心 总医院海南分院位于海岛和国家著名海边旅游区， 跳骤停，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，ICU内生 治疗 的海水溺水患者相应较多，自本院2012年2月 命支持治疗，约24h后患者意识恢复，转 回骨科 在三亚开诊至2013年9月，收治了3例因在海边浅 病区。 3例均给予颈托 固定颈部制动，并给予持续生 水区海水中因跳水、海浪拍打跌倒，发生颈椎骨折， 命体征检测，吸氧，胸部x线片、颈椎x线片、胸部 导致截瘫 ，进而引发溺水的患者。由于这类患者在 CT检查、颈椎CT、磁共振检查，评估患者生命体征 发病原因、病情发展和诊断治疗方面具有特殊性 ， 情况及颈椎骨折移位，脊髓神经受损情况，给予持 故对其诊断和治疗作一分析 。报告如下。 续颅骨牵引，大剂量激素冲击，抑酸，抗感染，吸氧， 1 资料与方法 雾化吸入，给予气管镜下肺部灌洗治疗，并在持续 冰毯机控制体温，并分别在治疗 3、5、7d后复查胸 1．1 一般资料 本组 3例，均为男性患者，年龄分 部CT，监测血气及相关炎性指标。人院后7～10d 别为 27岁、33岁、33岁，3例均为海水溺水 。溺水 行颈椎手术 内固定治疗 ，3例均选择前路减压植骨 时间为 3—15min。患者脱离溺水区域后，1例当场 钢板 内固定术。 因呼吸、心跳骤停给予心肺复苏抢救；该患者入院 后再次出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏、气管插 2 随访及结果 管、呼吸机辅助呼吸，ICU内生命支