方剂基本知与识.ppt

方剂的概念 方剂，是在辨证审因确立治法之后，选择合适药物，酌定用量，按照组方原则妥善配伍而成，是中医临床防治疾病的主要工具。 本章在介绍方剂的组成、剂型、用法等知识的基础上，重点分析了100首左右临床常用方剂的配伍与应用，使读者了解中医遣药制方的基本原理，为学习辨证论治的理论与方法奠定基础。 第一节 方剂的组成 配伍的优势 一、增强疗效 二、扩大治疗范围其 三、减轻或消除毒副作用 方剂尽可能地切合临床病证，就必须在方剂组成原则的指导下遣药制方，并且针对具体证候加以灵活的变化。 一、组成原则 准确辨证、立法以及合理选择药物，权衡用药剂量之外，还必须遵循方剂特有的组成原则，即“君臣佐使”。 君药：即针对病因或主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的药物。 臣药：有两种意义。①协助君药加强治疗作用的药物；②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或降低君、臣药的毒性、偏性或烈性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药：有两种意义。①引经药，即能引导方中诸药至病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 麻黄汤 君药——麻黄：发汗解表，宣肺平喘。 臣药——桂枝：助麻黄发汗解表散寒。 佐药——杏仁：合麻黄宣降肺气，止咳平喘。 使药——甘草：调和药性，并防麻黄、桂枝过汗伤正（兼佐药）。 二、组成变化 为什么变化？ 临床在运用成方时，必须在君、臣、佐、使的组方原则指导下，结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等，予以灵活化裁，做到“师其法而不泥其方”，将原则性与灵活性统一起来，才能做到方药与病证的吻合，达到预期的治疗目的。 变化形式 （一）药味增减的变化 （二）药量增减的变化 （三）剂型更换的变化 第二节 方剂的用法 由单味中药配伍组成的复方，还要根据病情与药物的特点制成一定的形态以作内服或外用，便于随证加减的汤剂在临床上应用尤为广泛，这也是由于中医辨证论治的特点所决定的。服药方法是否恰当，煎药方法是否适宜，对于疗效均会产生较大的影响。 一.常用剂型 根据病情的需要、药物的性质及给药的途径，将原料药加工制成适宜的形态，称为剂型。传统剂型有汤剂、散剂、丸剂、膏剂、丹剂、酒剂、茶剂、药露、锭剂、饼剂、条剂、线剂等，现代剂型如糖浆剂、片剂、冲剂、针剂、滴丸、胶囊剂、气雾剂、海绵剂、油剂、栓剂、霜剂、涂膜剂、橡皮膏及五官科外用制剂等，种类非常丰富。 （一）汤剂 古称汤液，俗称煎剂。是将药物用水或黄酒，或水酒各半浸透后，煎煮一定时间，去渣取汁而成的剂型。一般作内服，如麻黄汤等。其优点是吸收快，起效迅速，便于加减。 （二）散剂 是将药物研碎后均匀混合的粉末状制剂。有内服和外用两种。内服散剂为细末者，可直接冲服，如七厘散等；为粗末者，加水煎煮取汁服用，如银翘散等。其优点是制作简便，吸收较快，节省药材，不易变质，便于使用与携带。外用散剂一般作为外敷，掺散疮面或患病部位，如金黄散等；亦有作点服、吹喉等外用的，如冰硼散等。 （三）丸剂 是将药物粉碎成细粉或将药材提取物，以蜜、或米糊、面糊、酒、醋、药汁等赋形剂制成的圆形固体剂型。一般适用于慢性、虚弱性疾病，如归脾丸等；亦有用于急性病症，如安宫牛黄丸等。其优点是吸收缓慢，药力持久，体积小，便于携带、贮存。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、滴丸等。 （四）膏剂 是将药物用水或植物油煎熬去渣浓缩而成的剂型。有内服和外用两类。 1.内服　有煎膏、流浸膏、浸膏三种。煎膏最为常用，又称膏滋，是将药材反复煎煮至一定程度后，去渣取汁，再浓缩，加入适当蜂蜜、冰糖或砂糖煎熬成膏。其优点是服用方便，有滋补作用，适合于久病体虚者，如参芪膏、枇杷膏等。 2.外用　包括硬膏和软膏两种。硬膏，如狗皮膏等。软膏，如三黄软膏等。 二、煎法 煎药用具 　　 煎药用水 煎药火候 煎药方法 代赭石先煎1小时 灶心土煎汤代水 薄荷后下 赤石脂包煎 滑石包煎 羚羊角另炖 人参另煎 阿胶烊化 饴糖烊化 三七粉冲服 麝香冲服 三、服药方法 一、服药时间 　　　一般宜在饭前1小时服药，以利于药物尽快吸收。 　　　根据药方及病证性质选择服药时间，如：对胃肠有刺激的，宜饭后服；滋补的，宜空腹服；治疟的，宜在发作前2小时服用；急证重病可不拘时间服；慢性病应定时服用。 前人有关服药论述： 　　　“病在胸膈以上者，先食后服药；病在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；