术后疼痛指与南.ppt

成人手术后疼痛处理专家共识 背景 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后疼痛对机体的不利影响 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法(VAS) 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 急性疼痛管理组织概述 急性疼痛管理组织的运作方式 疼痛病人的监护 术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 围手术期镇痛 ”三阶梯“原则： 一、轻度疼痛：非阿片类药物 二、中度疼痛：弱效阿片类药物 和或非阿片类药物 三、重度疼痛：强效阿片类药物和或非阿片类药物 常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs概述 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 NSAIDs常见不良反应 使用环氧化酶抑制剂的高危因素 年龄65 岁(男性易发) 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药) 同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒 术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项 曲马多 曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与μ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体有激动作用。 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症，日剂量不超过400mg。 曲马多 阿片类药物 阿片类镇痛药概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物常见副作用及处理 局部麻醉药 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 全身给药 静脉注射给药 局部给药 局部浸润推荐方案 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 病人自控镇痛 基本要素 PCA镇痛疗效评估 PCA不同给药途径 PCIA推荐方案 新型阿片类药物在PCIA中应用 传统PCA的药物主要有吗啡、哌替啶和芬太尼。 其中舒芬太尼和瑞芬太尼因为独特的药代动力学特性(见附表)，在PCA应用中受到极大重视。 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 多模式镇痛 联合使用