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第三十四章消毒灭菌和医院感染 第一节 消毒与灭菌 一、基本概念 1.灭菌　sterilization 杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞 2.消毒　disinfection　 指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。 3.防腐　antisepsis　 抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡 二、消毒灭菌技术 ? 根据消毒效果分为高效、中效、低效三类 高效：杀灭芽胞、分枝杆菌、病毒、真菌、细菌； 常见-过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛等 中效：杀灭分枝杆菌、病毒、真菌、细菌 常见-酚类衍生物、乙醇和异丙醇 低效：杀灭细菌 常见-季铵类 三、消毒灭菌效果评估 1.紫外线消毒灭菌效果监测 生物学检测：枯草芽胞杆菌黑色变种 杀菌率要求：99.9%以上 2.高压蒸汽灭菌效果的监测 生物学指标：嗜热脂肪芽胞杆菌 化学指标：琥珀酸酐 120 ℃溶解 苯甲酸 121~123 ℃溶解 3.化学消毒剂的监测 测定MBC、杀菌率、杀菌指数 第二节 医院感染 概念：医院感染（hospital infection）又 称医院内感染（nosocomial infection）:主 要指病人在住院期间或出院不久以后发生 的其他感染，不包括入院前已发生或已处 于潜伏期的感染。 一、医院感染常见的病原体 （一）常见病原体的种类 大肠、铜绿假单胞、金葡、克雷伯、变形及病毒、真菌、支原体等 （二）常见病原体的特点 1.正常菌群的致病明显增多 2.耐药菌株增多 3.新的病原体不断出现 三、医院感染的流行病学 （一）医院感染来源 1.按微生物来源于体内、体外 内源性感染：自身医院感染，病原体主 要是正常菌群。 外源性感染：接触感染 2.按微生物来源对象 人类 环境：物品、食物、水、空气 （二）医院感染传播途径 内源性感染：自身接触传播 外源性感染 ： 直接接触传播 间接接触传播 空气传播 共同媒介物传播 生物媒介传播 （三）医院感染易感人群 1.年龄：婴幼儿及老人 2.免疫状况：免疫力低下 3.基础性疾病：肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤等 4.其他感染 5.特殊药物 6.创伤 （四） 医院感染的预防 一、重视医德及专业知识教育 二、消毒灭菌的质量控制 三、抗生素的合理使用 四、建立控制医院感染的制度 五、隔离预防 四、医院感染调查 （一）医院感染内容和类型的监测 1.内容：病原体、易感人群、媒介因素、环境等 2.类型 全面综合性监测 目标性监测：重点科室、感染部位 手术室、ICU病房、新生儿室、透析室、中心供应室、血库 * * 未按批准工艺灭菌：降低灭菌温度，缩短灭菌时间，增加灭菌柜装载量，影响了灭菌效果。 （一）物理消毒和灭菌法 1.热力 干热灭菌法:烧灼、干烤、焚烧、红外线 湿热法：煮沸、巴氏、流通蒸气、间歇蒸气、高压法 2. 光线和射线：日光、紫外线、γ射线等 3. 滤过除菌：除菌滤器 ?（二）化学消毒和灭菌方法 酚类　氧化剂　　重金属盐类 醇类　烷化剂　　表面活性剂 染料　酸碱类 化学消毒剂种类 二、常见的医院感染 *