12-17-噪的声病.docVIP

周元陵 金锡鹏 广义上的噪声是指人们认为不需要的，影响生活、工作、学习，对人体生理状态有干扰作用的声音。噪声的物理学定义是指频率、强度无规律的声波随机组合，波形呈无规则变化的声音。噪声对人体的作用分为特异性作用和非特异性作用。前者主要是噪声引起的听觉系统损伤；后者指噪声对听觉系统外的其他人体系统的影响，如对中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统及消化系统等均有不同程度(noise-induced disease)是以听觉器官 【发病机制】 1．生理解剖机制 高强度噪声对听觉系统长期作用2000赫兹(Hz)以上的高频听力损伤，初期以3000～4000Hz受累最为典型。可能的原因有：外耳道对2000～6000Hz的声音有共鸣作用；中耳对高频声更易于传4000Hz左右的 2．机械冲击机制高强度噪声的刺激，可引起毛细胞 3．代谢失衡机制噪声可引起内耳感音细胞代谢增Ca2+负荷增大，神经递质消耗增加，致使氧张力降低，酶活 4．遗传易感性机制 噪声病的发生发展与某些遗传1基因(Ahll)的高表达小鼠对噪声更为敏感，Ahl3对噪声的影响具有拮抗作用。谷胱甘肽硫转移酶M1(GST1)对噪声接触人群具有保护作用，抗氧化基因2(PON2)和超氧化物歧化酶2（SO2）的基因多KCNE1、KCNQ1、KCNQ4等亦与听力损失 声音引起的神经冲动，从内耳感受细胞传导到大脑的 噪声对心血管系统影响的假说有： 1．机体反应性去甲肾上腺素增加，直接作用于心肌和 2．在噪声作用下释放出的儿茶酚胺可使细胞膜通透性 噪声与化学性或物理性职业危害因素混合接触，如有 【临床表现】 噪声对听觉系统的损害，主要表现为听阈升高，听敏感 噪声性听力损伤，起病缓慢。先呈生理性反应，渐进至 1．听觉适应短时间接触噪声后，主观感觉耳鸣、听10dB( A)以上，脱离噪声环 2．听觉疲劳较长时间停留在强噪声环境，听力明显15dB( A)甚至在30dB( A)以上，脱离(temporary threshold shift，TTS)，属功(permanent threshold shift，PTS)。随着接触噪声的时(500Hz、1000Hz、2000Hz)，主观感觉语25dB( A)以上时，即为噪声性耳聋。听3000—6000Hz处的高频段出现“V”V”型下陷增大变宽，听力10dB( A)，在某(超过140dB)作用外，尚有2000Hz以上）听力下降，下降程度随病情 噪声对听觉外系统的影响可引起人体心理和生理性反节律增加。噪声对心血管系统的影响ST段和T波呈现缺血型改变，还可出现窦QRS时限延长等。噪声对消化系(vanilmandelic acid,VMA)排出量增加；若间断性接触噪17-羟皮质类固醇排出增高。部分研究发现，IgA、IgG和IgM水平下降。接触强烈生产性噪声，可使女性妊娠反应、 【诊断与鉴别诊断】 我国实施的《职业性噪声聋诊断标准》( GB49-2007)，其诊断原则为根据明确的职业噪声接触史，有自觉(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB(HL)者为观察对象；连续噪声作业工龄3年以上，纯音测(500Hz、1000Hz、2000Hz)平均听阈26～40dB(HL)为轻41～55dB( HL)为中度噪声聋，≥56dB( HL)为2012年《职业性噪声聋的诊断》主要做了如4000Hz听阈值纳入诊断0.9加4000Hz听阈值乘0.1，加权计算值作为诊断分级的指标；(3000Hz、4000Hz、6000Hz)平均听阈≥40dB( HL)列为诊断职业性噪声聋的前提条件。修改后的标准10%的原“观察对象”晋级为“轻度噪声聋”。 由于不同年龄、性别受到噪声影响的水平不同，纯音测GB/T7582《声学与年龄关系的统计分 对噪声引起的听觉外系统影响的诊断，应特别慎重，必 【治疗及处理原则】 对噪声的特异性作用，如听力损伤和噪声性聋，至今尚 对噪声的非特异性作用，以对症处理为主。严重者应1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dB( HL)者，应调离噪声作业场所。 采取听力保护措施和加强预防是防制噪声危害的首要 噪声危害的控制措施，一是控制和消除噪声源，可以2部分：物理因素》(GB2. 2-2007)所规定20～30dB，耳罩隔声效果更30～40dB，耳罩和耳塞亦可同时使用。另外，通 对患有明显听觉器官、心血管和神经系统等器质性疾 参考文献 1中华人民共和国卫生部.GB49-2007职业性噪声聋诊断2007. 2.中华人民共和国卫生部.GBZ