《抗菌药的物临床应用指导原则2015》.pptx

《抗菌药物临床应用指导原则2015》解读南昌大学第一附属医院药学部 欧阳爱军 2016-08-29英国发布全球反抗生素滥用报告滥用造成每年数百万人提早离世2050年全球因滥用致死者将超千万2012年美国《科学》中国年产抗生素达21万吨，一半用于了牲畜的养殖江、浙、沪三地调查：70%儿童尿液中存在抗生素成人急性呼吸道感染抗菌药物应用指南急性鼻窦炎大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物020301咽炎急性单纯性支气管炎042012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物普通感冒中国的超级细菌都是惯出来的---道理我都懂，但是患者分分钟教你做人01.患者及患者家属对症状减退速度有极高的要求02.患者及患者家属对待疾病病程毫无耐心柳 叶 刀03.管理干预才是关键04.保障医生的的人身安全及合理收入是规范抗生素合理应用的机会卫生部抗菌药物使用相关法律法规48号文38号文《指导原则》处方管理办法2004200720082009全国整治活动全国整治活动全国整治活动卫生部令84号2011201220122013《辅助用药》《指导原则》《管理通知》《管理通知》2014201520152016《抗菌药物临床应用指导原则》2015版抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则重大变化品种变化品种调整SMZ 呋喃妥因 青霉素G苄星青霉素5-氟胞嘧啶品种确定头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮明确了非手术预防用药指征心衰 昏迷 休克：不宜常规使用　不应用留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）眼科手术预防用药全身用药　局部用药目录抗菌药物治疗性应用基本原则A抗菌药物预防性应用基本原则B我院抗菌药物干预与监管的实践C目录抗菌药物治疗性应用基本原则A抗菌药物预防性应用基本原则B我院抗菌药物干预与监管的实践C抗菌药物治疗性应用基本原则 细菌性感染联合用药目标治疗基本原则抗菌治疗方案经验治疗药物作用特点基本情况患者，男，47岁，因发热最高38.9案 例临床诊断感染性发热左氧氟沙星 0.4 qd用药情况判断细菌感染的依据实验室检查临床表现体征影像学Company Logo胸闷气逼咯血咳嗽临床表现体征干湿性啰音咳黄脓痰发热Company LogoNEU%WBCESRCRP实验室检查PCTCompany Logo目标治疗建立抗菌药物临床应用预警机制01使用限制级抗菌药物送率不低于50%02使用特殊级抗菌药物送检率不低于80%03卫生部38号文南昌大学第一附属医院限制类抗菌药物特殊类抗菌药物使用人数送检人数送检率使用人数送检人数送检率2014年255751384454.10%5410457584.60%20159%3058261085.3%2015CHINET耐药监测主要菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1651120.91草绿色链球菌5630.71克雷伯菌属1130814.32沙门菌属5270.67不动杆菌属876911.11卡他莫拉菌3260.41铜绿假单胞菌74719.46其他假单胞菌3810.48金葡菌72109.13摩根菌属3530.45肠球菌属68918.73其他嗜血杆菌1900.24凝固酶阴性葡萄球菌38674.90多源菌属1350.17肠杆菌属34184.33拉乌尔菌属890.11嗜麦芽窄食单胞菌19792.51奈瑟菌属*380.05变形杆菌属17322.19产碱杆菌290.05b-溶血性链球菌16132.04丛毛单胞菌310.04肺炎链球菌14221.80黄杆菌属260.03流感嗜血杆菌12471.58罗尔斯顿菌属270.03沙雷菌属10101.28普罗威登菌属200.03伯克霍尔德菌属8961.13志贺菌属200.03柠檬酸杆菌属6440.82其他2120.27*：淋病奈瑟菌31株和脑膜炎奈瑟菌3株MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）120MSSA MRSA10010010088.688.483.4耐药率（％）77.18071.768.362.360.16052.9 51.447.240无耐药菌株23.511.22012.68.910.81.10 00 00000利福平红霉素青霉素万古霉素利奈唑胺替考拉宁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素环丙沙星克林霉素苯唑西林左氧氟沙星复方磺胺甲噁唑氨苄西林/舒巴坦?MRSA对抗菌药