下肢动脉硬化闭塞症的治疗.ppt

Fontaine法分期 Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。 Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。 鉴别诊断--非血管性疾病 腰椎管狭窄 椎间盘脱出 坐骨神经痛 多发性神经炎 下肢骨关节病 鉴别诊断--血管性疾病 血栓闭塞性脉管炎： 动脉硬化闭塞症 脉管炎 发病年龄 大于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压 糖尿病 高血脂 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动脉 其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛、不规则 节段性，近、远侧正常 鉴别诊断--血管性疾病 多发性大动脉炎： ①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。 鉴别诊断--血管性疾病 多发性大动脉炎： ①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。 鉴别诊断--血管性疾病 急性下肢动脉栓塞： ① 疼痛（pain） ②无脉（pulselessness） ③苍白（pallor） ④感觉异常（paresthesia） ⑤麻痹（paralysis） 鉴别诊断--血管性疾病 糖尿病足： ① 感觉神经病变---足部感觉异常 ②运动神经病变---活动无力，肌萎缩 ③交感神经病变---皮肤潮红、皮温高与灼热痛 ④远端动脉闭塞---组织缺血、坏疽 治疗--非手术治疗 保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者） 1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟） 2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维） 3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓 4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠） 5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素） 6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。 治疗--手术治疗 手术治疗适应症： 中重度跛行（跛行距离200米） 静息痛 肢体坏疽 治疗--手术治疗 1）内膜剥脱术 2）动脉旁路术（人工血管或自体静脉） 3）腔内治疗（PTA、PTAS） 手术治疗--旁路术 手术治疗--旁路术 经皮球囊血管成形术(PTA) PTA已经是一项比较成熟的技术 PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。为取得良好的疗效，血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层。 股浅动脉狭窄的PTA治疗 PTA ＋血管内支架(Stent)=PTAS PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的PAOD腔内治疗手段。 股动脉局限性闭塞病变的PTAS PAOD治疗小结 保守降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。 外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。 血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。 * 下肢动脉硬化闭塞症 (Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD) PAOD 简介 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾