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【疾病名】上气道梗阻 【英文名】upper airway obstruction 【缩写】UAO 【别名】上气道堵塞 【ICD 号】J98.0 【概述】 上气道梗阻 (upper airway obstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上 气道气流严重受阻的临床急症，其临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻 塞性肺病等疾病相混淆。临床上，该症以儿童多见，在成人较为少见。引起上 气道阻塞的原因较多，其中以外源性异物所致者最为常见，其余较常见者有喉 运动障碍、感染、肿瘤、创伤以及医源性等。对上气道梗阻及时认识和治疗具 有极为重要的临床意义，因为大多数患者既往身体健康，经有效治疗后可以完 全康复。 【流行病学】 本病首先 Gross 在1854年写了用 “餐馆冠心病”(Cafe Coronary)一词来 描述通常发生在餐馆内，原因为食物窒息引起猝死。经过 100多年在 1963年 Hauqen对此也进行了描述。Haugen和其他人提出，任何人，在任何时，如在吞 咽时突然失去知觉，上气道梗阻应该被首先怀疑。如果死亡接踵而来 “冠心 病”或“自然原因”的诊断应当提出疑问。经过20年发展后在 1974年心肺复 苏步骤描述被广泛采用，1976年胸外科医生Heimlich用他的操作，解除了完 全气道梗阻，被描述为Heimlich手法。 【病因】 临床上，上气道阻塞虽较为少见，但可由多种疾病引起，这类原因主要包 括：①气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开术等治疗所致；②气道壁病变：如 咽喉部软组织炎、咽后壁脓肿、扁桃体肿大、声带麻痹、喉或气管肿瘤、气管 软化 以及复发性多软骨炎等；③气道腔 内病变：以气道内异物为多见，以及带 蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿；④气道外部压迫：气道周围占位性病变如 甲状腺癌，脓肿、血肿或气体的压迫；⑤气道内分泌物潴留 ：呼 道出血或大 量痰液未能咳 出 胃内容物大量吸入等。兹将引起成人和儿童不同解剖部位上 气道阻塞的常见原因 总结于表 1 供临床诊断时参考 。极少数情况下 功能 性声带异常或心理性因素 亦可引起上气道阻塞。 【发病机制】 上气道解剖：呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支 气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分 。根据周围小气道和中心 大气道在机械力学等呼 生理功能上的不同，一般将呼 道分为 3 个部分 即：①小气道 指管径小于 2mm的气道；②大气道 指隆凸 以下至直径 2mm的 气道；③上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼 道，包括鼻、咽、喉及气管 等，见图 1。 通常以胸腔入口或胸骨上切迹为界将上气道分为胸腔外上气道和胸腔 内上 气道两个部分 。胸腔外上气道包括下颌下腔 (包括可产生 Ludwig咽峡炎的区 域)、咽后腔 (包括可生产咽后脓肿的区域)和喉部。广义的喉部范围上至舌根 部 下至气管，可分为声门上喉区 (会厌、杓会厌皱襞及假声带)、声门 (包括杓 状软骨的声带平面 内的结构)和声门下区 (为一长约 1.5～2.0cm，由环状软骨所 包绕的气道)。 气管的总长度为 l0～13 cm，其中胸腔 内的长度约 6～9cm。胸腔外气管的 长度约为 2～4cm 从环状软骨的下缘至胸腔入口，其在前胸部约高于胸骨上切 迹 1～3 cm。正常气管内冠状直径 男性为 l3～25 mm 女性为 10～21 mm。引 起气管管径缩小的因素有以下几种：①Saber 鞘气管；②淀粉样变性；③复发 性多软骨炎；④Wegener 肉芽肿；⑤气管支气管扁骨软骨成形术；⑥鼻硬结 病；⑦完全性环状软骨 ；⑧Down 综合征 。 上气道阻塞的病理生理学：正常情况下