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第八章 尿液显微镜检学检验 KEY POINTS 1. Microscopy examination and quantity enumeration of urine sediment. 2. Recognition and discrimination of various kinds of cells. 3. Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment. 第一节 尿液沉渣检验方法 第一节 尿液沉渣检验方法 主要内容 Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。 Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。 红细胞→→淡紫色 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型→→粉色或紫色 细胞管型→→深紫色 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色 第二节 尿液沉渣形态学检查 主要内容 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液 尿沉渣白细胞参考范围 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多. 尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 病例分析1： 简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。 问题： 1.解释尿沉渣检查结果。 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是： 急性肾小球肾炎 急性膀胱炎 急性尿道炎 急性肾盂肾炎 肾结石 分析要点： 【问题1分析要点】 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。 【问题2分析要点】 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1＋）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。 病例分析2 病例：患儿，男，9岁，ERY (++++)，PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187／105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常? 原因如何? 【本题答案】 每日尿量300ml400 ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病．因此应考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目? 【本题答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。 hyaline cast 透明管型 red cell cast 红细胞管型 white cell cast 白细胞管型 blood cast 血液管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 颗粒管型 管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时 粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色 细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色 脂肪管型 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小