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北京地坛医院进修登记表
北京地坛医院进修登记表
进修时间:
进修者姓名:
送选单位:
通讯地址:
邮政编码:
联系电话:
年 月 日
姓名 性别 民族 毕业学校 毕业时间 最高学历 政治面貌 职称 工作单位 进修专业 进修时限 通信地址 邮编 邮编 联系电话
主
要
学
历 自何年月起 何年月止 何学校或单位 任何职务
主
要
工
作
经
历
本人专业水平与进修目的和要求
申请者签名 送选单位意见
负责人签字:
部门: (单位盖章)
日期: 接收单位审核意见
(盖章) 日期: 进修期间考核成绩
进
修
考
勤
病假 天
事假 天
缺勤 天
进
修
自
我
鉴
定
进
修
鉴
定
填表说明:
为保证进修生质量,根据本院要,此表必须由派送单位签署意见后加盖单位公章寄出。并附上:申请人毕业证书、学历证书以及医师资格证书(护师执业证书)等。证书不全者将无法办理进修登记。
医务科:010护理部:01084322163
北京地坛医院 医务科 护理部
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