北京地坛医院进修登记表.doc

北京地坛医院进修登记表 进修时间： 进修者姓名： 送选单位： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 年 月 日 姓名 性别 民族 毕业学校 毕业时间 最高学历 政治面貌 职称 工作单位 进修专业 进修时限 通信地址 邮编 邮编 联系电话 主 要 学 历 自何年月起 何年月止 何学校或单位 任何职务 主 要 工 作 经 历 本人专业水平与进修目的和要求 申请者签名 送选单位意见 负责人签字： 部门： (单位盖章) 日期： 接收单位审核意见 (盖章) 日期： 进修期间考核成绩 进 修 考 勤 病假 天 事假 天 缺勤 天 进 修 自 我 鉴 定 进 修 鉴 定 填表说明： 为保证进修生质量，根据本院要，此表必须由派送单位签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人毕业证书、学历证书以及医师资格证书（护师执业证书）等。证书不全者将无法办理进修登记。 医务科：010护理部：01084322163 北京地坛医院 医务科 护理部