呼吸机的模式结构.doc

076 . 第 76 章 呼吸机的结构和机械通气模式 呼吸机是实施机械通气的工具, 临床上已广泛应用于麻醉和ICU中, 改善病人的氧合和通气, 减少呼吸作功, 支持呼吸和 循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗,早在 1796 年,Herholar和Rafn专题报道了应用人工呼吸方法使溺水患者获救,1929 年 Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。 直到第二次世界大战前后才逐渐了解了机械通气的原理， 并用于心胸外科手术后呼 吸支持。 1952 年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行， 在 4 个多月内哥本哈根医院收治了 2722 例， 其中 315 例需用呼吸 支持， Ibson 强调呼吸支持和气道管理， 总死亡率从 87%降到 30%。 从此人们认识到机械通气的重要性。 各种类型的 呼吸机逐渐诞生， 曾先后有三十多家厂商研制和生产过数百种类型的呼吸机， 尤其是近年来， 随着微电脑技术在呼吸 机领域中的应用， 使呼吸机技术得到迅速发展， 性能渐趋完善。 目前， 呼吸机的种类和型号繁多， 使用方法各异。 但无论呼吸机产品种类和型号如何改进或更新， 原理和结构大致 相同。 了解呼吸机的基本结构有助于合理地应用呼吸机， 并及时发现呼吸机使用过程中出现的问题， 以便及时处理， 使机器故障给病人造成的危害降至最低水平。 第 1 节 呼吸机的分类 一、 按控制方式分类 (一)电动电控型呼吸机 驱动和参数调节均由电源控制， 如SC5 及EV800 电动电控呼吸机等， 其吸入氧浓度(FIO2)由氧流量调节， 缺少精确 数字显示， 最好另装氧浓度分析仪。 (二)气动气控型呼吸机 需 4kg/cm2 以上氧源和空气源， 由逻辑元件控制和调节呼吸机参数。 (三)气动电控型呼吸机 是多数现代化呼吸机的驱动和调节方式， 如Evita、 Servo900C、 Bennett7200、 Adult star、 鸟牌 8400 及纽邦E-200 等。 二、 按用途分类 (一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。 三、 对呼吸机功能的要求 (一)工作特点 1. 容量、 压力及时间转换 ①潮气量=10~20ml， 用于婴儿。 ②50~500ml， 用于儿童。 ③200~2000ml， 用于成人。 2. 可调的吸气流速 成人最高达 150L/min。 3. 可调的吸/呼比率 吸/呼比率=1： 1~1： 4， 吸气峰压的限制； 婴儿 60cmH2O,儿童及成人 100 cmH2O。 4. 频率 0~60bpm。 5. 有吸气平台 2s和呼气滞后。 6. 具有常用的通气方式 辅助/控制、 指令通气、 呼气末正压及持续气道正压呼吸(CPAP最高到 50 cmH2O)。 (二)监测 气道压力、 频率、 潮气量、 通气量、 吸入氧浓度及吸入气温度。 (三)报警 1. 气道高低压。 2. 吸入氧浓度。 3. 湿化和雾化液平面。 4. 吸气温度。 5. 断电或断气报警。 第 2 节 呼吸机的基本结构 不管是何种类型的呼吸机， 其基本结构是相似的， 应包括： ①气源。 ②供气和驱动装置。 ③空氧混合器。 ④控制部 分。 ⑤呼气部分。 ⑥监测报警系统。 ⑦呼吸回路。 ⑧湿化和雾化装置。 一、 气源 绝大多数呼吸机需高压氧和高压空气。 氧气源可来自中心供氧系统， 也可用氧气钢筒。 高压空气可来自中心供气系 统， 或使用医用空气压缩机。 氧气和压缩空气的输出压力不应大于 5kg/cm2， 因此， 使用中心供氧、 中心供气， 或高 压氧气钢筒， 均应装配减压和调压装置。 医用空气压缩机可提供干燥和清洁的冷空气； 供气量为 55~64L/min的连续气流， 最大输出连续气流 120L/