开胸解析术后镇痛.ppt

* 老年体弱病人 合并心血管疾病（高血压/冠心病）机会多； 对阿片类药物敏感，易于发生呼吸抑制； 肝肾功能下降，个体差异大 复合镇痛方式有助于减少并发症。 微创开胸手术减少创伤，新的方向。 * Improved pain management outcomes with continuous infusion of a local anesthetic after thoracotomy 镇痛： 伤口局部输注局麻药（elastomeric pump，ON-Q Pain Relief System ） 0.25%布比卡因4 mL/h n= 38 伤口局部输注局麻药＋单次硬膜外 n=32 连续硬膜外镇痛 n=40 结果： 组1 ASA分级高 (P = .02) 术后组1、组2的阿片类消耗量及疼痛评分明显减少。伤口感染、愈合相似。 J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Aug;130(2):464-8. * Epidural ropivacaine vs sufentanil-ropivacaine prospective double-blinded randomised T5/6硬膜外置管 sufentanil-ropivacaine vs ropivacaine（各31例) R 0.2% 或 R 0.2%+ S 0.75 ?g/ml 麻醉诱导1h 负荷量+4.5-8 ml/h。 活动时VAS?4，+负荷一次，+负荷一次 结果：VAS评分组I低，组II需要更多次负荷量。 组I恶心呕吐机会稍多，呼吸抑制稍多，搔痒明显多。 Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Sep;28(3):375-9 * levobupivacaine + sufentanil. randomized, prospective, double-blinded study N 各50例 硬膜外导管T4-T7 组1/2/3：0.5%、0.25%、0.15%左旋布比卡因*10 mg/h+2.6 舒芬太尼?g/h 动脉压、恶心、呕吐、搔痒三组相似，运动感觉阻滞及镇痛效果相似。 Br J Anaesth. 2009 Mar;102(3):418-23. Epub 2009 Feb 3 * Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery prospective, randomized, controlled trial N=25*2 CABG PCIA （morphine）vs 胸段硬膜外(0.2%ropivacaine*48 h） 术后前2天，胸段硬膜外组疼痛更轻，一秒率更高，PCA组肺不张机会多。术后第3天两间差别消失。 术后疼痛抑制了呼吸 Can J Anaesth. 2008 Jun;55(6):344-50 * Ropivacaine vs levobupivacaine combined with sufentanil for epidural analgesia after lung surgery prospective, randomized double-blind study ropivacaine(0.2%) vs levobupivacaine(0.125%) +sufentanil （1 ?g/ml） 54 例肺手术病人 连续硬膜外 5 mL/h Rescue PCA（morphine） 结果：镇痛、运动阻滞、副作用。 * Preemptive analgesia by lornoxicam--an NSAID--significantly Inhibits perioperative platelet aggregation 术前投用 lornoxicam是否影响围手术期血小板功能 胸科肺孤立性转移瘤手术病人 lornoxicam 16 mg n = 10 或 placebo n = 10 二周内不用任何抗血小板药 使用lornoxicam后15 min、4 h、8 h血小板聚集功能明显受到影响。 用药15分钟后ADP诱发的血小板聚集功能下降85%，这一作用持续15 min。 * Post-thoracotomy pain and pulmonary function--comparison of intermittent intercostal bupivacaine vs intravenous pethidine prospective, observer-blind stu