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中医诊断学 ????中医诊断学 中医诊断学的范围和原则 审查内外 辨证求因 四诊合参 第二章?? 四诊 ???? 第一节???? 望? 诊 一、望神 神是人体生命活动的总称。 （一）得神、失神和假神 1.得神：得神即有神，是精气充足神旺 ??????? 的表现。 2.失神：失神即无神，是精气亏损神衰 ??????? 的表现。 3.假神：是垂危病人出现精神暂时好转 ??????? 的假象，是临终前的预兆，并 ??????? 非好转。 二、望面色 青、赤、黄、白、黑为五色诊 ? （一）常色与病色 1.常色：指人体在正常生理状态时面部的色泽，表示人体津气血津液的充盈与脏腑功能正常。（我国正常人面色红黄隐隐，明润含蓄） （1）主色： ? 在人群中，每个人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色、肤色一生不变者，即为主色。 ??????? 按五行理论，木行之人青，土行之人黄，火行之人赤，金行之人白，水行之人黑。 （2）客色： ? 人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。 ??????? 按五行理论，春应稍青，夏应稍红， ? 长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑， ? 四季皆黄，这些变化不十分明显， ? 要细心观察，才能发挥领会。 2.病色： ? 是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的色泽都属于病色。 ?（1）青色 ? 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 ??????? 寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青，甚则青紫；经脉瘀阻，不通则痛；血不养筋，肝风内动则惊风搐搦。 ??????? 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻， ? 以致心胸刺痛，可见面色青灰， ? 口唇青紫。 ??????? 小儿惊风或欲作惊风，多在眉间、 ? 鼻柱、四肢、口唇四周显现青色。 （2）赤色 ? 主热证，赤甚属实热，微赤属虚热。 ??????? 气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。 ??????? 久病重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为虚阳浮越之“戴阳证”(假阳证），属危候。 （3）黄色 ? 主湿证、虚证。 ??????? 脾虚湿蕴（润）之征象。脾失健运，水湿内停，气血不充，故面色发黄。 ??????? 面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足。 ??????? 面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚弱，湿邪内阻所致。 ??????? 面目一身俱黄，为黄疸。黄色鲜明 ? 如橘色，阳黄；黄而晦暗如烟熏者， ? 为阴黄。 （4）白色 ? 主虚证、寒症、热证、脱血、夺气。 ??????? 白色为气血不荣之候。阳气虚弱，气血运行迟滞，或耗气失血、气血不充，或寒凝血涩，经脉收缩，皆可导致面呈白色。 ??????? 晄白虚浮，或苍白，或晦滞，多为阳虚。突然面色苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。 ??????? 里寒证剧烈腹痛或战栗时，亦可见面色苍白。 （5）黑色 ? 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。 ??????? 黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养，经脉拘集，气血不畅，故面色黧黑。 ??????? 眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病。 ??????? 面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。 三、望形态 （一）望形体 观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。 人体体质分为： 阳脏人：形体瘦长? 阴脏人：形体矮胖 阴阳和平：无偏盛偏衰 三、望形态 （一）望形体 观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。 人体体质分为： 阳脏人：形体瘦长 阴脏人：形体矮胖 阴阳和平：无偏盛偏衰 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 1.头面 （1）头形（2）囟门（3）头摇（4）面肿 （5）腮肿（6）口眼歪斜 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 1.头面 （1）头形（2）囟门（3）头摇（4）面肿 （5）腮肿（6）口眼歪斜 （二）望目 1.目部的脏腑相关脏腑部位：?? ? 五轮学说 ： ? 内眦外眦属心，称为血轮； ? 黑珠属肝，称为风轮； ? 白珠属肺，称为气轮； ? 瞳人属肾，称为水轮； ? 眼胞属脾，称为肉轮。 2.诊眼神：眼腈黑白分明，神光充沛，视物清晰，有神虽病易治。反之难治。 3.目部色诊4.目形主病5.目态主病 （三）望耳 1.色泽变化 （1）润枯：正、肉厚而润，肾阴充足。枯则反之。 （2）色白2.形态变化：耳厚而大属肾气足，薄而小属肾气亏。耳肿起者、耳消瘦者、耳轮萎缩 ? 耳轮甲错、耳内长出小肉。 3.耳道分泌物 （1）耵聍（2）脓耳 ：薄而白为寒，为肾败垂危之人。 （3）色黑：青黑为痛，肾阴久耗及下消证。 （4）色红：正、耳轮红润，若耳根发凉，多为麻疹先兆。 （四）望鼻 1.五色主病：?????????? ? 色黄是里有湿热； 色白是亡血； ? 色赤是