民办教育机构设立申请表.doc

民办教育机构设立申请表 举办者 地址 电话 拟学校名称 办学类型 法人代表 年龄 文化程度 电话 校长（园长） 年龄 文化程度 电话 办学地址 产权归属 房屋、消防安全证明 学校面积 ㎡ 仪器设备 教室 (间) 举办者出资 (万元) 办公室 (间) 教职工情况 教师（人） 其他人员（人） 专职 兼职 教师资格证 管理 财会 后勤 办学范围和项目 办学层次和规模 申请理由 申请人: 年 月 日 所在地乡镇街道意见 负责人: (盖章) 年 月 日 审批机关意见 负责人: (盖章) 年 月 日 注: 此表一式2份，审批机关、举办者各1份。  编号： 幼儿园审核登记表 幼 儿 园 名 称 主办单位（主办人） 填 表 人 填 表 日 期 填表须知 一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。 二、“幼儿年龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。 三、“办学性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩具配备等级”在的选项后打“√”，如属于“其它，则在栏目内写明相应的情况； “户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”或“无”。 四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。 五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“ 经审核，暂缓核发办学许可证”或 “ 经审核，不予核发办学许可证”。 六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。 一、概况 幼儿园名称 幼儿园地址 幼儿园电话 邮政编码 主页网址 电子信箱 办园性质 教育部 门办 集体办 民办 其他 部门办 园舍产权性质 国有 自有 租赁 其它 主办单位 （人） 名称 园长 姓名 电话 职称 建园时间 电话 目前等级 办园形式 全日制 半日制 审批时间 寄宿制 其他 总数 大班 中班 小班 混龄班 学前班 托班 婴儿班 班级数 幼儿人数 幼儿年龄（岁） 建园以来受过何种奖励 二、园舍、场地及设备 园 舍 面积 （㎡） 总占地 面积 总建筑面积 户外活动场地总面积 绿化 面积 班级活动室 面积(生均) 班级午睡室 面积(生均) 园舍 状况 标准、独立园舍 建筑结构与材料 框架结构 改用、独立园舍 砖混结构 与住宅楼合用园舍 砖木结构 家庭式幼儿园 土木结构 其它 其它 建筑年份 层高 房屋 大型多功能 活动室 专用 活动室 办公室 会议室 厨房 保健室 其它 (具体注明) 间 ㎡ 户外场地 生均面积 (㎡) 玩沙池 玩水池 动物饲养角 种植园地 设 备 玩教具配备等级(依据 国家教委1992年《幼 儿园玩教具配备目录》 户外大、中型活动器械（件） 幼儿图书 (册/人均) 钢琴(架) 风琴(架) 电子琴(架) 一类 二类 三类 电视(台) 电脑(台) 冰箱(台) 消毒柜(台) 多媒体 投影设备(台) 洗衣机(台) 三、经费 办园经费（万元） 月收费标准（元） 杂费（学期∕元） 来源 项目 金额 合计 其中 保育费 管理费 专任教师及教职工月收入（人均）及医疗退养解决办法 备注 生均教育经费（年）、生均日常公用经费（年）、玩教具及设施设备添置经费等 四、主要教职工的配置比例 合计 （人） 园长 （人） 专任教师 保育人员 保健（医务）人员 （人） 炊事员 （人） 人数 配置比例 （人∕班） 专任教师 与幼儿的 比例 持有适用 教师资格 证教师比例 人数 配置比例 （人∕班） 五、教职员工名册 姓 名 性别 出生 民族 职务 职称 性质 党派 参加工作时间 学历 专业 有无资格证书 工资收入（元） 年月