河北省生鲜乳收购许可证申请书.docVIP

附件3: 编 号： 河 北 省 生鲜乳收购许可证申请书 开 办 人： （章） 地 址： 电 话： 联 系 人： 申报日期： 河北省畜牧兽医局印制 填 写 说 明 一、申请书由河北省畜牧兽医局统一制式。 二、本申请书由生鲜乳收购站填写。 三、申请书必须打印，内容准确属实。同时上报电子文本。 四、需附《河北省生鲜乳收购许可证发放管理办法（试行）》第六条的有关内容。 申请书内容：包括申请理由 、生鲜乳收购站简介、奶源情况、收购能力等。 表一 生鲜乳收购站基本情况 名称 　 负责人 　 单位地址 　 邮政编码 　 性质 乳制品生产企业 是 否 奶畜养殖场 是 否 奶农专业生产合作社 是 否 收购范围 　 签订合同情况 养殖场（户） 签订合同时间 年收购数量 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 年收购量 　 建站时间 　 职工情况 管理人员 技术人员 其他人员 （人数） 　 　 　 建筑面积 宿 办 挤奶车间 储藏车间 （平方米） 　 　 　 占地面积（亩） 　 表二 主要管理和技术人员名单 序号 姓名 性别 年龄 职务职称 从事业务工作时间 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 表三 管理制度目录 序 号 管 理 制 度 名 称 1 　 2 　 3 　 4 　 5 　 6 　 7 　 8 　 9 　 10 　  县级畜牧兽医行政 主管部门意见 负责人： 公章 年 月 日 许可证号 有 效 期 备 注