早期大肠癌的治疗决策final.pptxVIP

早期大肠癌的治疗决策 （内镜 or 外科？）;定义：病变局限于黏膜及黏膜下层的结肠直肠癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移 治疗方法：内镜下切除（EMR/ESD）、外科根治手术 ;;横结肠早期癌切除(EMR);直肠巨大粘膜内癌切除（ EPMR）;直肠黏膜内癌切除（ESD）;一切了之 = 万事大吉？;病理检查要求： 切除标本组织要进行2mm间隔的连续切片检查 需描述肿瘤的大体形态、部位、大小、组织学类型、浸润深度及切缘、是否有淋巴管和血管受累等;内镜手术耗时3小时，创面完美，术后1周无并发症 但病理证实已浸润至黏膜下层，可能需追加外科手术;早期大肠癌内镜治疗指南回顾;既往日本对sm癌的病理分类;问题1： 行黏膜下注射后切除的标本不同于外科手术标本，能否保留完整的黏膜下层，其三分法是否可靠 问题2： 如何在术前确定黏膜下浸润深度？ 问题3： SM1-3的癌内镜下治疗后随访复发情况？ ;研究证实：黏膜下浸润深度大于1000um者淋巴结转移增加;;黏膜内癌 黏膜下癌根据浸润深度不同分为：轻度浸润（slight，1000um)、高度浸润（massive，1000um), 后者需外科手术+淋巴结清扫。 术前判断病变浸润深度非常重要 术后病理检查意义仅仅在于证实术前判断，发现小部分有转移危险者追加外科手术，如血管和淋巴管侵犯，低分化癌等。;如何术前判断早期大肠癌浸润深度;早期大肠癌浸润深度达