心理痛苦温度计DT.PPT

概述 NCCN对“心理痛苦”的定义： 由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验。本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变化。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。 ——NCCN心理痛苦多学科研究小组 心理痛苦连续图 . 对心理痛苦治疗的需求 当前的情况 所有癌症患者 生命体征 1.呼吸 2.心跳 3.脉搏 4.血压 5.疼痛 6.痛苦 识别痛苦的障碍 患者方面 “病耻感（stigma） 担心引起医生的反感 就诊匆忙 识别痛苦的障碍 医生方面 病人多，临床任务繁重 不敢打开“潘多拉魔盒” 不知如何应对情感反应 识别痛苦的障碍 医疗机构 从事心理社会肿瘤学的专业人员较少，医疗资源不足 NCCN心理痛苦治疗标准 诊断心理痛苦，对其进行监测和并给予证实，还要在疾病的各个阶段提供及时的治疗 所有的患者在第一次就诊时应该接受心理痛苦筛查，有异常情况的要标明 筛查工作还包括分辨出患者心理痛苦的程度以及实质问题 有根据地或在对实践指南意见统一的基础上对心理痛苦进行评估和治疗 心理痛苦温度计使用情况 疼痛温度计经过10年的努力在国内已得到广泛使用，推广“心理痛苦温度计”。使每一个出现疼痛和痛苦的患者都得到及时治疗。 实际问题 __ 无时间精力照顾孩子老人 __ 无时间精力做家务 __经济问题 __ 交通 __工作/学习 __周围环境 交往问题 __ 与老人孩子相处 __ 与伴侣相处 __ 与亲友相处 __ 与医护人员相处 情感问题 __ 抑郁 __ 恐惧 __ 孤独 __ 紧张 __ 悲伤 __ 担忧 __ 对日常生活丧失兴趣 __ 睡眠问题 __ 记忆力下降/注意力不集中 国内外效度研究 韩国：参照标准——HADS（医院焦虑抑郁量表） 分界点：4分 敏感度：0.83; 特异度：0.59 ROC曲线下面积：0.75 心理痛苦检出率：59.4% 中国：HADS，SCL-90 分界点：4分 敏感度0.803；特异性0.699 ROC曲线下面积：0.803 研究对象及方法 2007.9.1~2008.1.3 (北京肿瘤医院) 病例数:4815新入院病人 由心理学工作人员对产生情绪问题的心理痛苦患者进行访谈 初步心理访谈 得分≥4 由情绪问题引起痛苦 面对面访谈 结果 多因素Logistic回归：女性是癌症患者显著心理痛苦的危险因素OR=1.459，p=0.000 年龄与心理痛苦相关分析：r=-0.19，p=0.188 DT得分分布 结果 讨论 1. 中国显著心理痛苦检出率比其他国家略低，国人对“心理问题”及“精神疾病”存在“病耻感” 2.应用心理痛苦温度计的优点在于它是一个快速的筛查工具，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦评估。 3. 心理社会工作者对患者进行的进一步的访谈可以减少临床医生的工作负担，提高患者的生活质量。 * NCCN心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用 作者姓名：张叶宁 张海伟 宋丽莉 唐丽丽 作者单位：北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所康复科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 第一作者姓名：张叶宁 身份证号码通讯作者姓名：唐丽丽 一般心理痛苦 严重心理痛苦 害怕 担忧 悲伤 抑郁 焦虑 家庭危机 精神危机 50% 45% 5% 50% 出现心理痛苦的患者中只有10%的人接受过心理社会方面的治疗 所有出现心理痛苦的患者都能接受心理社会方面的治疗 25-45%明显心理痛苦 目标 所有癌症患者 选自 NCCN 在过去的一周内， 你的痛苦度是多少? 极度痛苦 没有痛苦 确定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因 身体问题 __ 外表/形体 __洗澡/穿衣 __呼吸 __排尿改变 __便秘 __腹泻 __进食 __疲乏 __水肿 __发烧 __头晕 __消化不良 __口腔疼痛 __ 恶心 __ 鼻子干燥/充血 __疼痛 __性 __皮肤干燥 __手/脚麻木 __身体活动受限 “心理痛苦温度计（DT）” 信仰/宗教问题 __信仰/宗教问题 （Eun-Jung Shim ,et,al. P