推动环境保护有功团体义工人员及环境保护局人员-新竹网页宝典.docVIP

第2屆國家環境教育獎報名表 （本表格適用參選對象為：機關(構)、事業、學校、社區及團體等5組獎勵項目） 參選組別 （請擇一勾選） (團體組 (民營事業組 (學校組 (社區組 (機關（構）組 直轄市、縣(市)別 新竹縣 參選單位 新竹縣竹北市中正國民小學 登記或成立日期 48年8 月 1 日 立案(登記)字號 負責人/職稱 馮秀霞 校長 統一編號 聯絡人/職稱 簡淑惠 主任 聯絡電話 03-5552464 #820 行動電話 0917-301762 傳 真 03-5528704 電子信箱 hs2505@.tw 立案(登記)地址 （302）新竹縣竹北市中山路190號 聯絡(查訪)地址 （302）新竹縣竹北市中山路190號 承諾事項 本單位所提送之報名文件均屬實，如有不實願負一切責任，並遵從「國家環境教育獎獎勵辦法」第15條規定辦理。 本單位切結參選前2年度（自100年5月1日起至102年4月30日止）無違反環境保護法規或自治條例，若經查證有違反之情事產生，則自動取消參選資格，不得提出任何異議。 若獲獎願意配合中央或地方主管機關辦理相關示範觀摩及宣導活動，並得使用申請之相關非機密或經同意之資料，作為廣宣表揚用途。 單位印鑑欄位 負責人印章欄位 ※請依「國家環境教育獎獎勵辦法」之相關規定報名參選，以及填寫前請詳