0-做1岁神经运动检查.docVIP

0-1岁神经运动检查 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程 这和0~1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常 早期发现脑瘫，早训练，达到事半功倍的效果 运动发育一般规律 1、从整体到分化。最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐步分化为局部的，准确的，专门化的 2。动作发展头尾方向。最早动作发生在头部，其次在躯干，最后是在下肢。其顺序沿着抬头－翻身－坐－爬－站－行走的方向发展； 3。从大肌肉到小肌肉，先会挥动上臂，然后会拇食指对捏的精细动作 被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。 正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。 0～1岁先天性反射的存在和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。 52项检查简介 用表格方式表示，每月检查一次 表格以体格检查程序进行 52项检查简介 当问病史时完成头颅的检查 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束 52项检查简介 主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组 任何异常的结果记录在表格内的暗区 对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价 所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。 52项检查简介 本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价 不包括精神运动试验 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。 52项检查项目 1．头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。 2．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况： (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。 (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9-12个月。 (3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。 3、检查期间觉醒程度的估计：记录 (1)令人满意的 (2)持续激惹 (3)嗜睡 4．哭：分别记录正常哭声或异常哭声 异常： 高调 虚弱 单调 其 他 5．吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。 表格记录：(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。 6．前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。 7．显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。 8．持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。 以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。 9．视觉追踪，对光的追踪： 可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸 婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。 10．听、眨眼反射 距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。 表格上记录有或无。 11．非对称性紧张性颈反射（ATNR）（拉弓射箭） 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。 表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。 12、非对称性紧张性颈反射（引出） 婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。 任何月龄引出此反应均为异常。 13．持续颈伸肌张力增高： 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是