!!!骨科基本理似论总结.docVIP

基本理论 软骨起源于胚胎中胚层体节的生骨节，生骨节为疏松间充质，其中间充质细胞是分化很低的细胞，衍变为成软骨细胞而形成软骨。 软骨的生长方式：附加生长（软骨膜下生长）和间质性生长（内积生长）。 软骨的种类：（根据基质内所含纤维成分不同分为3类）透明软骨、弹性软骨、纤维软骨。 软骨的结构：由软骨组织（软骨细胞、基质、纤维）和软骨膜构成。 软骨的营养来源于软骨下骨组织的血运、关节囊与软骨交接的骨膜下血管、滑液。 成年软骨是通过无丝分裂而成长。软骨损伤程度不同，其修复方式也不同。 骨的发生又称骨化或成骨，骨化过程有骨组织形成、吸收和改建。 骨组织的形成是由骨原细胞增殖分化为成骨细胞，它合成和分泌基质及纤维，将本身埋于其中，成骨细胞变为骨细胞经钙盐沉积，而成骨组织。 骨组织的吸收是由破骨细胞贴附在骨组织吸收部位，通过释放溶酶体酶等溶解吸收骨组织。 改建是在骨化过程中，通过骨组织形成与吸收，使骨的结构与外形不断适应机体的发育及技能活动。 骨的骨化有2种方式，即膜性骨化、软骨性骨化。 骨由骨皮质、松质骨、骨髓、骨膜、血管和神经等构成。 骨皮质主要分布于骨表面或长骨骨干。骨干由板层骨构成。有3种骨板：环骨板、骨单位、间骨板。 骨组织的细胞包括骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。骨原细胞具有很强的分裂增殖能力；成骨细胞具有合成和分泌纤维及基质的功能；破骨细胞内含大量线粒体、溶酶体及高尔基复合体，可释放溶体酶和乳酸等，溶解骨组织。 骨基质即骨的细胞间质，由有机成分和无机成分构成，含水极少。 有机成分由成骨细胞分泌形成，包括大量胶原纤维（占有机成分的95%）及少量无定形基质。基质中含有中性或弱碱性糖胺多糖及两种钙结合蛋白（骨钙蛋白和骨磷蛋白）。无机成分又称骨盐，主要为羟磷灰石结晶。 钙盐和磷酸盐是人体内含量最大的无机盐，约99%钙和86%以上的磷存在骨骼和牙齿中，它们是构成骨骼和牙齿的主要成分。 血钙、磷浓度之间有一定关系，正常成人每100ml血浆中钙、磷浓度以毫克数表示时，它们的乘积在36~40，即正［Ca］·［P］=36~40。 六、内分泌对骨生长的影响 （一）甲状旁腺素 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，是维持血钙正常水平的重要调节因素。有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。 （二）降钙素 降钙素由鳃后体来源的滤泡旁细胞合成和分泌，这些细胞在人类为甲状腺C细胞。降钙素可静息破骨细胞，从而降低血钙水平。 （三）肾上腺的糖皮质激素和盐皮质激素 肾上腺皮质在垂体分泌的ACTH作用下分泌类固醇激素，其中糖皮质激素的主要作用是影响糖、脂肪与水盐代谢。盐皮质激素（以醛固酮为主）主要通Na+的运转影响水盐代谢并有增强血管对儿茶酚胺敏感性的作用。 （四）生长激素 腺垂体是体内最重要的内分泌腺，它所分泌的激素中对骨影响最大的为生长激素。生长激素对机体生长起关键作用。 （五）性激素 睾丸的间质细胞产生雄激素，称为睾丸酮，有促进男性特征的出现，使骨骼粗大，肌肉发达，促进蛋白质合成，特别是肌肉、骨骼的蛋白质合成，骨中钙、磷沉积增加等作用。雌激素和雄激素都有促进成骨细胞合成代谢的作用。成骨细胞活跃时，产生的骨钙素也增多，有利于钙化作用。 （六）细胞因子对骨及软骨生长发育的影响 1、生长因子 很多细胞分泌的局部蛋白质与特异性的受体结合导致信号转换，从而调节细胞的增殖和分化，这种蛋白质被称为生长因子。一般通过自身分泌和旁分泌的方式作用于其他细胞。 转化生长因子β（TGF-β）能刺激间质细胞的增殖。在关节软骨中可刺激蛋白多糖的合成；在骨组织可刺激成骨细胞增殖以及基质的合成。 骨形成蛋白（BMPs）参与骨与软骨生长和发育的调控。 PTH相关蛋白（PTHrP）以旁分泌的形式作用于生长板的软骨细胞受体，刺激软骨细胞增殖并阻止它们过早地肥大，它与IHH等因子控制着软骨细胞的增殖和成熟的速率。 胰岛素样生长因子（IGFs）在骨组织中起着重要的调节作用。 2、溶骨性细胞因子 主要有IL-1、IL-6和TNF-α。它们刺激软骨细胞分泌基质金属蛋白酶（MMP），导致软骨的降解和可聚蛋白聚糖酶的产生，引起蛋白多糖的分解。这些因子使关节软骨合成胶原减少并使蛋白多糖合成和分泌减少。 七、维生素对骨的影响 1.维生素A 是构成视觉细胞内感光物质和维持一切上皮细胞组织健全发育的必需物质，有促进生长、发育及繁殖的作用。 2.维生素D 亦称为抗佝偻病维生素。维生素D缺乏时儿童发生佝偻病，成人发生骨软化症。 3.维生素C 又名抗坏血酸。当维生素C缺乏时，可使胶原合成减少，细胞间隙增大，影响结缔组织的坚韧性和羟化作用，导致血浆胆固醇增高。 八、脊柱、椎间盘结构与脊髓神经节段 1. 脊柱的构成 脊柱由26块椎骨连接而成（儿童33块），即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块（小儿为5块，成人融合