2014年中医执业医师 第二站同(经济适用打印版).docVIP

01 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中第2腰椎棘突下，旁开1.5寸2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 （3） 无颈部损伤：使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示，中指放在刻骨处，向上抬刻，使下颏角，耳垂与平地垂直。 02 针刺消毒测血压 先让被测者安静休息 15 分钟以上，取坐位或平卧位，使手臂与心脏位置保持在同一水平，掌心朝上，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉（上臂的中上 1/3 内侧）缚于上臂，气袖下缘距离肘窝 2～3 厘米，松紧度以能放下被测者 1～2 根手指为宜；将听诊器胸件放在肘部肱动脉上（注意不能接触气袖，更不能塞于气袖下），然后给气袖充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高 20～30 毫米（或将汞柱升高到 180 毫米高度后试测，再酌情调整）；慢慢放出气袖中的空气，使汞柱以大约 2 毫米/秒的速度缓慢下降，当听到第一个动脉搏动声时所示的压力值即是收缩压；继续缓慢放气，至动脉搏动声刚刚消失时的压力值即是舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。口对口呼吸2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。频率应10~12次/分，但开始应先连续进行人工通气2~5次。结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：2 脊柱弯曲度4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 合谷：在手背 第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处；秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸； 淋巴结触诊顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝 拉塞格征检查 普通换药 03体格检查：测身高 腋窝淋巴结检查：检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展·右手四指并拢稍??弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意： 触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。 检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。 触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。 初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。 如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时亦可应用。04风池；大陵；中脘；甲状腺触诊（后面）；跟-膝-胫试验；橡皮止血带止血 05孔最7寸处，百会7寸或当头部正中线与两耳尖连线的交点处，天宗肩胛冈下窝中央凹陷处，第四胸椎脊柱损伤搬运克氏征患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。肺下界诊期门 水沟 少商定位肺下界浊音移动度扣诊07 08 内关腕横纹上2寸，在掌长肌腱桡侧屈腕肌腱之间 迎香在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中至关肝脏的触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。 ??? （ l ）单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。