2014年中级卫生资格考接试《主管内科护理》考试辅导.docx

呼吸系统疾病病人的护理呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、理化因素所致疾病、传染病　概述　急性呼吸道感染　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿　支气管哮喘　慢性肺源性心脏病　支气管扩张症　肺炎　肺结核　肺脓肿　原发性支气管肺癌　自发性气胸　呼吸衰竭　呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理　概述　一、呼吸系统的结构与功能　（一）呼吸道　以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。　　上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用；环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。　从鼻腔到环状软骨，主要作用：调节吸入气体的温度与湿度。　　下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。　　终末细支气管远端　三级呼吸性细支气管　肺泡囊　肺泡　Ⅰ型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；　Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。　肺泡巨噬细胞　（二）胸膜和胸膜腔　平静呼吸全过程，胸腔内压低于大气压，称胸腔负压。　平静呼气末胸腔内压-3mmHg～-5mmHg　平静吸气末胸腔内压-5～-10mmHg　是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。　（三）肺的血液循环　　双重血液供应。　肺循环：由肺动脉（右心室）-肺毛细血管-肺静脉（左心房）组成，称为功能血管，进行气体交换。　支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。　（四）肺的通气和换气功能　1.肺通气　（1）潮气量（VT）：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400～500ml。　（2）每分通气量（MV或VE）：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f），正常成人每分通气量约6～8L。　（3）肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。VA=（VT-VD）×f。生理无效腔（VD）是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。　（4）最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为不正常。　2.肺换气　指肺泡与血液之间的气体交换。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气／血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。　（五）呼吸运动的调节　呼吸中枢在延髓　O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。　（1）O2：当Pa02＜60mmHg时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。　（2）CO2：主要是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。　例题：影响肺换气的主要因素不包括　A.呼吸膜的面积　B.呼吸膜的弥散性能　C.最大通气量　D.肺通气与血流比例　E.呼吸膜两侧气体分压差　?正确答案：C　二、呼吸系统疾病病人的评估　1.咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽也有一定的危害性，例如长期、频繁的咳嗽可使胸腔内压增高，影响静脉血回流，每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用，剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于：①呼吸道疾病：感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等；②胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；③理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。　2.肺源性呼吸困难　①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；　②呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；　③混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。　3.咳血 咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。临床上呼吸系病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管