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2014执业医师第一单元答案14： 53.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射 治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T 36℃， 卧位 BP 120/70mmHg，心率 90 次/分，坐位 BP100/60mmHg，心率 110 次/分。皮 肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L，血细胞比容 30%，血清尿素氮 4mmol/L，血肌酐 88.4 μmol/L，血纳 123mmol/L ， 血钾 3.9mmol/L ， 血浆渗透压 264mmol/L，尿渗透压 354mmol/L。该患者最可能的 诊断是 A.原发性甲状腺功能减退症 B.抗利尿激素分泌失调综合征 C.腺垂体功能减退症 D.体位性低血压 E.原发性肾上腺皮质功能减退症 54.男，47 岁。因腹痛 4 小时于急诊诊断为 “重症急性胰腺炎”。入院后 给予禁食、补液及抗感染治疗。2 天后患者逐渐感觉气短。查体：T 38.3℃，R 31 次/分，BP 110/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率 96 次/分，P2 A.医院获得 性肺炎 B.心力衰竭 C.急性呼吸窘迫综合征 D.阻塞性肺不张 E.肺栓塞 55.男，24 岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的 止血方法是 A.前臂止血带止血 B.立即缝合创口 C.腕部止血带止血 D.上臂止血带止血 E.局部加压包扎 56.男，47 岁。从 3 米高处坠落致左胸外伤 8 小时。查体：T36.5℃，P95 次/分，R 16 次/分，BP100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁 可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选 A.胸腔闭式引流 B.胸腔穿刺排气排液 C.开胸探查+肋骨固定 D.胸壁加压包扎 E.镇静止痛，鼓励排痰 57.女，66 岁。2 小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压 痛(+)，侧面观呈 “银叉样”畸形。最可能的诊断是 A.Galeazzi 骨折 B.Colles 骨折 C.Chance 骨折 D.Monteggia 骨折 E.Smith 骨折 58.男，35 岁。低热伴咳嗽 3 周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。 胸部 X 线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊 断，应首先进行的检查是 A.痰涂片革兰染色 B.痰涂片抗酸染色 C.支气管镜 D.痰真菌培养 E.胸部 CT 59.女，40 岁。咳嗽 2 周，心前区锐痛 2 天，深呼吸时加重，放射到颈部。 查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏 气后仍存在。该患者最可能的诊断是 A.急性胸膜炎 B.急性心包炎 C.急性肋软骨炎 D.急性心肌梗死 E.急性心肌炎 60.男，55 岁。持续胸痛 5 小时。既往糖尿病 10 年，吸烟 30 年。查体： 心率 35 次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，转运中 突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是 A.心房颤动 B.左束支传导阻滞 C.窦性停搏 D.三度房室传导阻滞 E.右束支传导阻滞 61.男，75 岁，间断咳嗽，咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余 年，每天约 1 包。胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示 pH7.34， Pa