2016绪论及接全身.ppt

⒊体格检查 是医生用自己的感官或传统的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 整个体格检查中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，包括：性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等。 体温(temperature) 常规方法有腋温法、口温法、肛温法，近年来还出现了耳测法和额测发。 体温计有水银体温计、电子体温计、红外线体温计。 内分泌的改变与病态发育：侏儒症、呆小病、巨人症 性激素异常对发育的影响：阉人症（男人女性化）、女人出现男性化、儿童性早熟 幼年时期营养不良亦可影响发育，如维生素D缺乏时可致佝偻病。 营养状态的等级 临床上常用良好、中等、不良三个等级描述营养状态： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松驰、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。 营养状态的异常 ①标准体重（kg）=身高（cm）-105 -10%~+20% ②体重质量指数(BMI) =质量体重（kg）/身高（m2） 世界卫生组织标准 18.5消瘦; 18.5~23健康; 23~30超重; 30肥胖. (我国标准男性大于27，女性大于25为肥胖 ) 面容与表情 (facial feature and expression) 反映一个人的情绪状态 健康人表情自然，神态安怡 临床上常见的典型面容改变有以下几种： 急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹、表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾等。 慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。 肝病面容 面色晦暗，额部、鼻部、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 肾病面容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。 伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于cushing 综合征及长期应用糖皮质激素者。 面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。 病危面容(Hippocrates面容) 面部瘦削、面色苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、休克、脱水等。 体位(position) 1?自主体位 身体活动自如，不受任何限制。常见于正常人、轻症和疾病早期患者。 体位是指患者身体所处的状态。 常见的体位有以下几种： 2 ?被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 3 强迫体位 患者为减轻疾病的痛苦，被迫采取某些特殊的体位。 临床上常见的强迫体位 (1)强迫仰卧位：急性腹膜炎等。 (2)强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔 积液的患者。 (3)强迫俯卧位： 脊柱疾病。 （4）强迫坐位：亦称端坐呼吸。见于心、肺功能不全者。 (5)强迫蹲位：先天性发绀型心脏病 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ （6）强迫停立位：心绞痛。 （7）辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、 肾绞痛。 （8）角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎。 姿势(posture) 姿势是指举止的状态。反映一个人的健康状况、精神状态，某些特征性姿势对诊断有特殊意义。 姿势的改变：颈部活动受限