2014院新技术奖申似请表.docVIP

贵 州 省 人 民 医 院 2014年院新技术申请表 编号 科 室 关节科 批准日期 （为医务处审批时间） 实施日期 （为正式实施此项技术时间） 项目名称 小切口微创全髋关节置换术的临床应用 性质 （√） 1、填补国内空白 2、填补省内空白 3、填补院内空白 关键词 微创，全髋关节置换术 项目完成人 唐本森，严贤科 本项目国内外、省内外状况，关键问题及价值 全髋关节置换术自20世纪30年代开始在临床应用，经过多年的发展，在手术路、假体材料、固定方法等方面均有了较大发展。随着外科技术向微创方面的发展，直接前入路微创全髋关节置换术应运而生，它从阔筋膜张肌、股直肌和缝匠肌肌肉间隙达到关节囊。自Judet等[1]1985年首次报道自后，此项技术在国内外得到不断改进和发展[2-5]。 小切口微创全髋关节置换术的应用，降低了传统后外侧入路等传统全髋关节置换入路造成神经损伤、关节脱位等手术并发症，具有以下优点[6-10]:一、软组织损伤小，对肌肉损伤小，切口小，有着更好的美观效果。二、脱位风险低，术后髋关节不需要特殊防护。三、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短。四、假体位置良好。五、坐骨神经、股神经等损伤危险小。 小切口微创全髋关节置换术具有较好的临床应用优势，但也有一些临床问题[11-12]：一、学习曲线长。二、股骨暴露困难，股骨假体安装难度大。三、股外侧皮神经损伤。虽然小切口微创全髋关节置换术具有这些不足之处，仍就可以通过手术者不断学习研究、逐渐熟练操作等克服。但其具有的创伤小、术后并发症少等优点，仍不失为一种非常有潜力的手术方式，相信通过不断改进，这种手术方式在未来会有更大的发展。 内容简介 术前常规检查患者，在x线片上用模板测量、预计假体的大小、颈的长短等。患者常规全麻后仰卧位。留置导尿。常规消毒铺巾，生命体征稳定后开始手术。标出股骨大转子的尖端和近端轮廓，在与股骨长轴平行的火转子中轴线上标出距大转子尖端2cm的位置。手术切口以该点为中心，与股骨长轴成45°角由前下向后 上切开皮肤，长7cm～9cm。切开皮下组织，用拉钩暴露切口两端各lcm左右，沿阔筋膜张肌纤维方向切开筋膜。沿股直肌、缝匠肌肌间隙暴露大粗隆滑囊，松解后显露大转子，逐渐暴露髋臼。自髋臼上方12点处起，L形切开臀小肌肌腱。患肢慢慢外旋，组织剥离后进一步显露大转子近端。找到关节囊和臀小肌的问隙显露关节囊，髋关节内收、屈曲和外旋，使术野尽可能向前下方扩展。切除前方关节囊，使髋关节前脱位，用拉钩暴露股骨颈。按照术前模板测量的位置，截断股骨颈，取出股骨头。髋关节屈曲、外展、外旋。显露髋臼。切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊，用髋臼锉磨髋臼至合适止。置人髋臼杯，呈外展45°、前倾20°左右，必要时加用镙钉固定，装入试模内衬。使髋关节屈曲、内收和外旋。保护切口近端皮肤，用股骨拉钩抬起股骨近端，开槽扩髓至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长台适的假体，装上股骨头，复位髋关节，检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动度和稳定性。满意后再装上髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节。用爱惜康可吸收线缝合关节囊，而后逐层缝合。 室意见 签名 （盖章） 评审意见 签名 （盖章） 附：新技术审批登记表、基金合同、临床病例（3例）等相关材料复印件 参考文献： Judet?J,?Judet H. Anterior?approach in total hip arthroplasty. Presse Med.?1985 May 4;14(18):1031-3. Nogler M,?Mayr E,?Krismer M. The?direct?anterior?approach to the hip revision. Oper Orthop Traumatol.?2012 Apr;24(2):153-64. Hallert O,?Li Y,?Brismar?H,?Lindgren U. The direct anterior approach: initial experience of a minimally invasive technique for total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res.?2012 Apr 25;7:17. Pogliacomi F,?De Filippo M,?Paraskevopoulos A, et al. Mini-incision?direct?lateral?approach?versus anterior?mini-invasive?approach?in total hip replacement: