2012耳鸣专家共识似及解读.pdfVIP

主堡里昱咽噬基亟处型盘查垫!!生!旦笠!!鲞筮!塑 ．709 ．专家论坛． 2012耳鸣专家共识及解读 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组 由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会主 的不良影响。但由于目前耳鸣尚不是一种独立疾 办、上海中医药大学附属岳阳医院耳鸣中心承办的 病，对原发性耳鸣的诊断仍有不同意见，共识中未建 耳鸣专家共识会议于2012年4月在上海召开。来 议采用。对于“神经性耳鸣”这一临床曾经最常使 自全国的20余位耳鸣领域专家集中就目前国内所 用的诊断名词，专家们一致认为应予以废除。首先 关心的耳鸣相关问题进行了广泛深入的讨论，并达 这一诊断概念不准确，多数主观性耳鸣通常无法明 成若干共识。本文对相关共识内容进行详细解读和 确是由听神经病变所造成的；另外，“神经性耳呜” 说明，以利国内同行更清晰地理解和掌握共识内容， 的诊断可能误导患者认为其耳鸣是不治之症，从而 深化对耳鸣的认识，推动国内耳鸣临床和基础研究 造成悲观情绪，丧失配合治疗的信心，不利于治疗的 的发展。 开展。因此专家们对停止使用“神经性耳鸣”的诊 共识一 通常将临床上原因不明的一类耳鸣统 断没有异议。 称为特发性耳鸣。建议废除“神经性耳鸣”这一诊 共识二 特发性耳鸣是由多因素造成的，可以 断名词。 伴有听觉过敏现象。耳鸣可根据病程进行临床分 目前临床上耳鸣分类仍较混乱，多数专家同意 期，3个月以内为急性期，3个月至1年为亚急性期， 将主观性和客观性作为耳鸣的基本分类原则。由于 超过1年为慢性期。 客观性耳鸣的病因和性质相对明确，认识上没有太 特发性耳鸣是由多因素造成的，外周或中枢神 大分歧，在会议上未作讨论。对临床上一类原因不 经系统(不一定是听觉系统)都可能参与耳鸣的发 明的主观性耳鸣，即通过目前的检查手段(包括耳 病‘6o。但是，所有不同病因造成的耳鸣很可能存在 和全身的体格检查、听力学检查、影像学检查以及实 一个共同的病理生理机制MJ，只不过迄今尚未得到 验室检查等)均未发现明显异常，或异常检查结果 阐明。Jastreboff为解释声治疗在耳鸣治疗中的作 与耳鸣之间缺少明确的因果关系，可称之为特发性 用，提出耳鸣的神经生理模型作为耳鸣习服疗法 耳鸣。主观特发性耳鸣(subjective idiopathic (tinnitusretrainingtherapy，TRT)的理论基础f7J。该 tinnitus，SIT)一词最早在1981年由Shulman提出并 理论认为，耳鸣的产生包括发生、觉察、感知和评价 被部分耳鸣学者接受¨。2o。虽然耳鸣的潜在病因、病 等阶段，同时，一部分异常的耳鸣信息可能通过边缘 变部位和病理生理过程都经过长期的探索，但耳鸣 系统和自主神经系统强化了皮层或皮层下中枢对耳 至今仍应被y-3入“特发性”一类，病因尚不清楚∞圳。 鸣的察觉和感知过程，从而产生一个使耳鸣信号不 特发性耳鸣可伴有或不伴有听力障碍，伴有或不伴 断强化的恶性循环链。这一理论从心理声学角度较 有不良心理反应，可以急性或慢性起病，病情可以是 好地解释了部分耳鸣的临床表现。 进展或静止，因此与会专家建议符合原因不明的一 与会专家还强调听觉过敏作为耳鸣的伴随症状 类主观性耳鸣均应命名为“特发性耳鸣”并在临床 之一，应受到足够的重视。