24 第二十四单元 与 腹腔结核.docVIP

第二十四腹腔结核第一节肠结核 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，过去在我国比较常见。由于人民生临床上对本病须继续提高警惕。 一、病因和发病机制 肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90％以上。患者多有开放性肺结核或喉结核，因协和习题．肠结核最常见的感染途径是 A.直接蔓延 B.血行播散 C.经口感染 D.淋巴结扩散 E.以上都不是 二、病理改变 肠结72最有助于诊断肠结核的病理改变是(2005)〖HTK〗 A粘膜弥漫性炎症 B节段性炎症 C匍行沟槽样溃疡 D干酪性肉芽肿 E非干酪性肉芽肿〖HT〗 答案：D 解析：粘膜弥漫性炎症是溃疡性结肠炎的特点。节段性炎症、沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状、非干酪性肉芽肿是克隆氏病的特点。干酪性肉芽肿是结核病的特点。 (一)溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴溃疡一般不发生性穿孔。晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠34.肠结核最好发的部位是 （答案：EA.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部 2006-2-081．肠结核最常见的发病部位是 A．直肠 B．乙状结肠 C．回盲部 D．回肠末段 E．升结肠 答案：C 解析：肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、等处。结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：(1)在正常生理情况下，肠内容物在通过回盲括约肌前，滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加了结核杆菌对回、盲肠粘膜接触和侵犯的机会。(2) 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵犯淋巴组织。 [ZL] 5肠结核的好发部位是（2003） A.回盲部  B. 升结肠  C.横结肠 D.降结肠  E.直肠、乙状结肠 [ZL] 6肠结核的好发部位是（2004） A十二指肠 B.空肠 C.回肠 D.横结肠 E.回盲部 (23～24题共用备选答案)  A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙状结肠 C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥漫性改变为主 E．病变不可能位于空肠 23.[真题]肠结核 答案：A 24.[真题]克罗恩病 答案：C 协和习题．肠结核的好发部位是 A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 E.乙状结肠 2000-1-71.肠结核溃疡的肉眼形态是 （答案：D）A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.口小底大烧瓶状 C.不规则地图状 D.呈带状，其长径与肠长轴垂直 E.火山喷口状 (二)增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠束段，有大量 三、临现 本病一般见于青壮年，性略多于男性。起病缓慢，病程较长。典型的临床表现可归纳 （一)痛多位右下腹，适在肠结核好发部位回盲部。可有上腹或脐周疼痛，系回便，便后即有不同程度缓解。增生型肠结核或并发肠梗阻，协和习题．肠结核腹痛多位于 A.上腹部 B.脐周 C.左下腹 D.右下腹 E.全腹部 ()腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每日排便2，4次不等，，不伴有里急后重。在病变严重、范围广泛的患者，腹泻次数l0余次，有粪便中含少量粘液、脓液，但便血极少见。此外，可有协和习题．溃疡型肠结核多见的临床表现是 A.粘液脓血便 B.鲜血便 C.里急后重 D.糊样便 E.便秘 协和习题．增生型肠结核的最常见症状就是 A.腹泻 B.便秘 C.脓血便 D.盗汗 E.消瘦 ()腹部块主要增生型肠结核。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，或与周协和习题．肠结核出现腹部肿块最常见于 A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘 C.增生型肠结核 D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结 E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结 协和习题．女性，26岁，低热，腹泻3个月，1周阵发性脐周4cm×5cm包块，质67mm／h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是 A.肠结核溃疡型肠结核B.盲肠癌 C.右侧卵巢囊肿 D.阑尾炎 E.阑尾周围脓肿 协和习题．女性，29岁，腹胀，便秘9个月，5个月加重。查4cm ×6cm肿块，质中等， A.阿米巴肉芽肿 B.增生性肠结核 C.右半结肠癌 D.阑尾周围脓肿 E.右卵巢囊肿 (35—36题) A.腹泻，便呈糊样 B.便秘 C.便血极常见 D.钡灌肠透视呈铅管征 E.易并发中毒性巨结肠 协和习题．溃疡型肠结核常见 协和习题．增生型肠结核常见 共用题干(29～30题) 女性，25岁，低热，腹泻，糊样便已33月加重。查体：右下腹5cm5c