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24小时内入院死亡记录 姓名：徐计英 职业：工人 性别：女 入院日期：2010-9-24,14: 30 年龄：23岁 死亡时间：2010-9-24,18：30 主诉：车祸伤后“120”接入院。 入院情况：患者车祸伤后卧于现场，旁人急呼“120”接入院，查患者昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，额顶部见约4cm皮裂口，出血，深达骨质，边缘欠规整，鼻梁部见轻微皮裂口，肿胀，鼻腔、口腔见出血，颈软，反常呼吸，约8次/分，左侧胸廓塌陷，呼吸音弱。腹膨隆，按压无反应，移动性浊音阳性。骨盆、四肢未见明显骨折征象。心电监护示心率约125次/分、Bp 58/32mmHg、血氧饱和度35%，急诊立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，开通3条静脉通路，行左侧胸腔闭式引流，留置导尿，脱水、止血、升压等药物综合治疗，并急诊入手术室行手术治疗。 入院诊断：车祸伤： 一、脑外伤：1.重型脑挫裂伤 2.脑水肿 3.头皮挫裂伤、头皮下血肿 二、胸外伤：1.左胸壁塌陷伴肋骨骨折、反常呼吸 2.左胸血气胸 3.左肺挫裂伤、呼吸道出血 三、腹外伤：1.肝破裂：肝右叶 2.脾破裂 3.小肠破裂、肠系膜广泛挫裂伤 4.右肾挫裂伤：血尿 5.肝肾区腹膜后大血肿 四、创伤失血性休克 诊疗经过：急诊入手术室后积极行抗休克治疗，行急症手术，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中探查见肝右叶多个哆开口，脾脏多个哆开口，肠系膜广泛挫裂伤，肝肾区腹膜后大血肿，右肾挫裂伤，术中紧急行自体血回输，切除破裂脾脏，肝、肠破裂予以修补，行纱垫填塞压迫止血，仍见患者腹腔内广泛出血，血压始终未见明显提升，口腔内见大量暗褐色液体流出，双瞳孔散大固定，对光反射消失。手术结束回病房后血压约38/18 mmHg，予呼吸机辅助呼吸、特级护理，继续升压、补液药物治疗。患者于15:50出现渐进性心率下降至约30次/分，立即予肾上腺素1mg、利多卡因0.1、阿托品1mg静注，同时行胸外心脏按压，约16:00行心电图示心率约58次/分，暂停胸外心脏按压，继续升压药物治疗，血压提升不明显，约17:55分患者再次出现渐进性心率下降，再次行肾上腺素、利多卡因、阿托品等药物静注，无效，同时持续行胸外心脏按压，无效，心电监护持续直线，抢救35分钟无效，于18:30临床死亡。张明洲副主任医师、纪杰住院医师、陈晓燕护士长、赵米米护士、王伟华护士、丛竹青护士参加了抢救。患者家属在场，拒绝做尸解并签署知情同意书。 死亡原因：1.创伤失血性休克 2.多脏器功能衰竭 死亡诊断：一、脑外伤：1.重型脑挫裂伤 2.脑水肿 3.头皮挫裂伤、头皮下血肿 二、胸外伤：1.左胸壁塌陷伴肋骨骨折、反常呼吸 2.左胸血气胸 3.左肺挫裂伤、呼吸道出血 三、腹外伤：1.肝破裂：肝右叶 2.脾破裂 3.小肠破裂、肠系膜广泛挫裂伤 4.右肾挫裂伤：血尿 5.肝肾区腹膜后大血肿 四、创伤失血性休克 手 术 记 录 科室：外2科 姓名：徐计英　性别：女 年龄：23岁　住院号：7076 病室：8 床号：16 手术日期：2010-9-24，11:16 术前诊断：车祸伤：头、胸、腹多脏器损伤 失血性休克 术中诊断：车祸伤：一、脑外伤：1.重型脑挫裂伤2.脑水肿3.头皮挫裂伤、头皮下血肿；二、胸外伤：1.左胸壁塌陷伴肋骨骨折、反常呼吸2.左胸血气胸3.左肺挫裂伤、呼吸道出血；三、腹外伤：1.肝破裂：肝右叶2.脾破裂3.小肠破裂、肠系膜广泛挫裂伤4.右肾挫裂伤：血尿5.肝肾区腹膜后大血肿；四、创伤失血性休克 手术名称：剖腹探查术+脾切除术+肝破裂修补术+肠系膜血肿缝合术+小肠破裂修补术+腹膜后血肿压迫止血术 手术者：张明洲 助手：纪杰 麻醉方式：全麻 麻醉者：彭永军 徐然伟 手术经过、术中出现的情况及处理: 患者仰卧于手术台上，全身麻醉进行时，同时立即行剖腹探查，取上腹部正中纵行切口，长约20cm，依次进腹，打开腹腔示腹腔内大量血液约3500ml，留取1200ml左右行自体血回输，迅速探查腹腔示：脾脏破裂、肝右叶纵行破裂哆口，呈前后横贯，裂口距肝门约4cm，自胆囊床穿过，升结肠回盲部、回肠广泛肠系膜挫裂伤，距回盲部约20cm处回肠浆肌层破裂，粘膜层外翻，创面大小约3*3cm，右肾区腹