306西医综合2016年考接研复习室间隔缺损.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 306西医综合2016年考研复习室间隔缺损 室间隔缺损 病理解剖 根据缺损的位置，可分为五型： 一、室上嵴上缺损 位于右心室流出道 ，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下 ，少数病例合 并主、肺动脉瓣关闭不全。 二、室上嵴下缺损 位于室间隔膜部，此型最多见，约占60-70%。 三、隔瓣后缺损 位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。 四、肌部缺损 位于心尖部 ，为肌小梁缺损 ，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小 ，所以 左向右分流量小。 五、共同心室 室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。 室间隔缺损 ，缺损在0.1～3cm 间 ，位于膜部者则较大 ，肌部者则较小 ，后者又称 Roger 氏病。缺损若0.5cm则分流量较小 ，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主 ，缺损大者 左心室较右心室增大明显。 病理生理 在心室水平产生左至右的分流 ，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者 ，肺循环血流量 明显增多 ，流入左心房、室后 ，在心室水平通过缺损口又流入右心室 ，进入肺循环 ，因而左、 右心室负荷增加 ，左、右心室增大 ，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加 ，右心室收缩期负 荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 临床表现 一、症状 缺损小 ，可无症状。缺损大者 ，症状出现早且明显 ，以致影响发育。有心悸 气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时 ，可出现紫绀 ，本 病易罹患感染性心内膜炎。 二、体征 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ 肋间有4-5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部 可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压 ，肺动脉瓣区有相 对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 实验室及其他检查 一、X-线 缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室 为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时 ， 肺野外侧带反而清晰。 二、心电图 缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者 ，示右心室或左、右心室肥大。 三、超声心动图 左心房、左、右心室内径增大 ，室间隔回音有连续中断 ，多普勒超声 ： 由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。 四、心导管检查 右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上 ，偶而导管可通过缺 损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 诊断 根据典型体征，X-线、心电图，超声心动图及心导管等检查可以确诊，但需注意当本 病合并有动脉导管未闭时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊 ， 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 或者室间隔为瓣下型缺损时 ，由于左至右分流的血液直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高 于右心室，易于误诊为动脉导管未闭。故必要时可作升主动脉造影明确诊断。 鉴别诊断 一、房间隔缺损原发孔未闭型 见房间隔缺损节。 二、肺动脉口狭窄 肺动脉口狭窄病人肺动脉区第二音正常或减低，X-线示肺血管影 稀少，右心导管检查无分流，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差。 三、梗阻性肥厚型心肌病 梗阻性心肌病杂音为喷射性，响亮随体位及呼吸而改变,X 线示肺动脉干不凸出，肺血管影不多。 四、室上嵴上型室间隔缺损位于主动脉瓣下 ，使主动脉瓣失去支持而致主动脉瓣关闭不 全 ，需注意与动脉导管未闭 ，主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉缺损鉴别。右心导管检查示右 心室水平有分流，升主动脉造影示左心室有造影剂返流，右心室提前显影。 治疗 本病为先天性疾病 ，无有效预防措施 ，应做到早发现、早诊断、早治疗。对于室间隔缺 损不大者预后良好 ，其自然寿命甚至可达70岁以上;缺损小的甚至有可能在 10岁以前自行 关闭。缺损大者