32例同甲外血管球瘤的临床分析.pdfVIP

2011第八届北京骨科年会 自残)，因此暴露于外的环指和小指指列也就更容易受累。 综上所述，手部骨折患者从其发生时间、易患人群、受伤环境、暴力来源和损伤机制，以及受 伤人群的年龄性别等呈现一定的规律性。而手部骨折的分布本身也有一定的特点。面对其高发生率， 无论在职业性损伤还是生活性损伤中，手部骨折都应该成为预防的重点。 表l 不同受伤环境下不同损伤机制所导致的手部骨折的人群分布 表3掌骨骨折和指骨骨折分布 32例甲外血管球瘤的临床分析 薛云皓田文田光磊沈成 北京积水潭医院 血管球瘤是一种少见的软组织肿瘤，大多数血管球瘤发生于甲下，发生于甲外者少见。2000 年1月2008年4月我们共收治32例甲外血管球瘤，多数患者病史长，症状重，长期得不到正 确治疗，在此我们对其临床表现、病理特点以及治疗方法和结果进行分析，以提高对该病的诊治 水平。 ·268· 201 1第八届北京骨科年会 资料与方法 1．一般资料： 本组共32例患者，男性12例，女性20例；男性中2例为两处病灶，女性均为单发病变，女 性发病高于男性；病灶分布情况：前臂屈侧3例，大鱼际3例，小鱼际4例，拇指指腹l例，示指 指腹4例，中指指腹7例，小指指腹10例，指腹发病高于其它部位，且都为屈侧发病；年龄19- 例患者起病时有外伤为诱因，32例患者均非重体力劳动者，29例患者有多家医院就诊史，但均未 得到确诊及有效治疗，所有患者均无外院手术史。 2．临床表现： 32例患者表现为典型的三联征：间歇性疼痛、压痛、冷激惹痛，疼痛程度各不相同，但都影 响日常生活，部分患者疼痛剧烈，指腹部位疼痛重于其它部位，情绪变化对疼痛的影响不明显。13 例位于指腹的病变者可以看到皮下蓝紫色改变，其他病例病变隐匿。12例指腹部位病例X片显示 平均为0．6craxO．7cm。 3．治疗方法： 手术切除是最有效的治疗方法。 麻醉前用Love’pintest定位病灶并标记，在臂丛神经阻滞麻醉或指根改良鞘管内麻醉下进行， 避免局部浸润麻醉，在有效的气束止血带或指根止血带下操作，在标记边缘弧形切开皮肤，向病灶 处掀开皮瓣，在真皮深层可找到境界清楚的圆形实性肿物，完整切除。 结果 所有切除的标本均送病理检查，从而确诊；所有病例均得到随访，随访时限2．98个月，平均 46个月。所有患者伤口一期愈合，术前典型的压痛、冷激惹痛的症状完全消失，Love’pin试验阴 性，在随访期限内无复发病例；12例指腹部位病例X片显示指骨规则压痕患者在术后一年拍片时 显示骨皮质压痕变浅。 讨论 血管球瘤来源于血管球体复合体，对血管球体复合体的了解有助于理解血管球瘤的临床特点， 在此我们作简要介绍。正常的血管球体复合体定位于真皮网状组织层，最常见于甲下，其次是末节 腹侧，它由输入小动脉、动静脉吻合、一条主要的回流小静脉、小球内网状结构和一个囊状部分构 成；营养皮肤的小动脉在进入真皮前分为2支，较粗的入皮，细支即为输入小动脉，输入小动脉可 动静脉吻合区；Sucquet-Hoycr管被纵行和环行的平滑肌纤维包绕，但没有弹性纤维，在平滑肌纤 维中散布“球状”上皮细胞，即血管球细胞：Sucquet-Hoyer管通过薄壁的静脉回流；血管球复合体 被薄层胶原纤维包绕，其中富含神经纤维。显微镜下肿瘤表现为血管球体复合体不同成分的肥大， 高分化性，对周围组织侵袭不明显，可有不完整的包膜，Sucquet-Hoyer管迂曲、膨胀，类似血管 瘤样；胶原基质质地松散，有时出现粘液样变性：瘤体中可见有髓和无髓神经纤维。肿瘤可分为三 种类型：①血管球瘤细胞型；②血管成分为主型；③血管肌上皮为主型。其中血管球瘤细胞型主要 分布在手指、特别是甲下，我们的病例也主要是这种类型。 血管球瘤发病率报告：Mayo 瘤中为4．5％，Green报告手及腕部软组织肿瘤中为1．7％，我院124例甲下肿瘤统计中血管球瘤共 74例，占59％，苏彦农医师报告39例手指血管球瘤中甲外5例，可见血管球瘤发病率低，且主要 位于甲下，甲外血管球瘤更少见。