《消化周刊做》第十九期.pdfVIP

第十九期 Digest Weekly 2005 －08 消化科周刊 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴 他山之玉 经皮经肝穿刺TH胶定位栓塞＋部分脾动脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张 山东省省立医院消化科 张春清 消化疾病介入 治疗新技术论坛于8月20～22 日在 同时堵塞胃冠状静脉主干及可能存在的胃短或胃后静 济南举行。在会上山东省立医院消化科张春清教授介绍 脉。TH胶为永久性栓塞剂，栓塞后管腔逐步实化，从 了经皮经肝穿刺TH胶定位栓塞＋部分脾动脉栓塞术治 而能预防静脉曲张复发和再出血。而传统的胃冠状静脉 疗食管胃底静脉曲张，兹介绍如下： 栓塞术使用的栓塞材料（无水乙醇、明胶海绵、高渗糖 一、治疗流程： 或螺旋钢圈等）不能使曲张静脉的来源血管及其分支彻 采用经皮经肝门静脉穿刺插管，行门静脉造影后，将 底、持久性栓塞，容易使靶血管短期内再通；如果使用 导管超选至胃冠状静脉，在X线监视下注射TH胶，使其 组织粘合剂行胃冠状静脉栓塞治疗，但粘合剂主要凝集 到达食管下段、胃底和贲门的曲张静脉内，并同时堵塞 在冠状静脉主干，无法充填到胃底及食管下段的曲张静 胃冠状静脉主干。TH胶为含显影剂的α-氰基丙烯酸正 脉，效果也欠佳。 辛酯，遇血液快速凝固，而后逐渐与组织镶嵌在一起， 本介入微创技术只需穿刺点局麻，所使用的最大穿刺 达到永久栓塞管腔之目的。由于曲张静脉及其供血血管 鞘管为5F，皮肤切口仅约2毫米。通过右腋中线肋间及 和其交通支被彻底、全面的灌注栓塞，从而控制和预防 右腹股沟区的2个穿刺点，即可完成类似于外科脾切除+ 曲张静脉破裂出血。同时行部分脾动脉栓塞，治疗脾功 断流术的曲张静脉TH胶永久性栓塞和部分脾栓塞。本 能亢进；并减少门静脉血液回流量，降低门静脉压，避 技术创伤小、Child C级的病人都能耐受。 免新生血管形成，以进一步加强和维持止血效果。 术中直接门静脉测压研究表明，单纯TH胶食管胃底 曲张静脉栓塞后门静脉压约升高10%，但联合脾动脉栓 塞后，门静脉压又较术前降低15-30%。双路介入栓塞 后，自由门静脉压绝对值大都能降至30cm水柱左右。 故治疗后门静脉压不仅不会升高，反而能明显降低。部 分脾栓塞采用明胶海绵颗粒，脾栓范围一般控制在50— 80%。 三、注意事项： A 、经皮经肝门静脉穿刺造影 B 、导管送至冠状静脉远端， ⑴切忌仅行胃冠状静脉主干栓塞，术中要尽可能地将 明确曲张静脉来源血管 注射无水酒精 TH胶注射到贲门上方5cm 内的食管下段曲张静脉及贲门 下方5cm 内的胃底曲张静脉内。该部位既是曲张静脉的 共同通路，也是破裂出血的易发部位，只有做到该部位 的永久性栓塞 才能确保远期疗效 ⑵同时栓塞可能存在的胃短及胃后静脉。