临床医生学超声第2讲肝脏的疾病.pdfVIP

( ) 《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 6 期 总367 47 ·影像与临床· 临床医生学超声 第2 讲　肝脏疾病 唐　杰 (解放军总医院 超声科 ,北京 100853) ( ) 中图分类号:R445. 1 　　　　文献标识码 :C 　　　　文章编号 :1008 - 1089 2004 06 - 0047 - 04 　　肝脏具有良好的声传导特性 ,是人体内最适合超 声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的 形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等 , 并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变 , 已成为临床 诊断肝脏疾病的首选检查方法。 1 　正常肝脏 肝脏包膜整齐、光滑 ,呈细线样高回声。右肝膈面 呈弧形 ,下缘较钝;左叶边缘锐利 ,小于 45°。肝实质回 声中等 ,且均匀。肝内管道结构呈自然的树枝状分布 , 图3 　脂肪肝 正常门静脉主干内径小于 13mm;肝左静脉8. 7 ±0. 50mm ,肝中静脉 9. 7 ±0. 44mm;肝右静脉9. 6 ±0. 48mm; ( ) 左右肝管≤2mm ,二级～三级胆管 1mm 图1 ,2 。 图4 　非均质性脂肪肝 A :脂肪浸润的高回声区 ,呈叶段分布 , B :为正常肝回声 图 1 　正常肝脏声像图 2. 2 　肝硬化 　肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。肝 右侧肋缘下斜切面显示 表面凹凸不平或呈锯齿状 ,右叶下角或左叶外侧角变钝。 门静脉主干和部分肝右叶 左右叶比例失调 ,主要是右叶和左内叶萎缩 ,左外叶增 大。实质回声弥漫性增高、增粗 ,分布不均 ,部分患者可 见低回声或等回声结节。肝静脉变细或显示不清楚。 当肝硬化并发门静脉高压症时,门静脉左右支及主 干可以增宽 ,主干内径 13mm;脾脏肿大 ,脾门静脉扩张 ( 9mm) ;附脐静脉开放,胃冠状静脉迂曲扩张;部分患者 ( ) 还可探及腹水 图5 。 图2 　正常肝脏声像图 右侧肋缘下横切面 显示肝脏和肝静脉 2 　肝脏疾病 2. 1 　脂肪肝 　肝脏形态饱满或肿大 ,实质回声细密 增强 ,后方回声衰减 ;肝内管道结构显示不清楚 ;肝肾 实质回声对比增强。如果上述变化分布整个肝脏 ,称