农医妇产科似第7章-正常分娩.ppt

第七章 正常分娩 目录 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 节律性 对称性和极性 缩复作用 产程初期--宫缩30秒，间歇5-6分钟。宫口全开后--宫缩1分钟或更长，间歇缩短至1-2分钟 2.腹肌、膈肌收缩力 第二、第三产程 促使胎儿娩出--产妇屏气用力，腹压加强 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。 分娩机制考点： 1、胎头衔接的径线为：枕额径 2、俯屈时连接的径线为：枕下前囟径 3、内旋转时胎头的矢状缝与母体骨盆的什么径线相一致：前后径 总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。（不超24h） 开始出现规律宫缩--胎儿胎盘的娩出 第一产程--宫颈扩张期 第二产程--胎儿娩出期 第三产程--胎盘娩出期 子宫收缩检查方法： 1.简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。 2.用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。 3.宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。 （1）宫口扩张曲线 4.观察胎膜破裂 胎膜多在宫口近全开时破裂。 一旦胎膜破裂，前羊水流出，应立即听胎心音。 观察羊水颜色、性状、流出量，记录破膜时间。 未衔接时发生破膜，指导产妇取臀高位或侧卧位休息，防止脐带脱垂。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。 5、观察血压 宫缩时可升高5-10mmHg 每隔4-6小时测一次。 6、指导饮食 少量多次进食、高热量、易消化、充足水，必要时静脉补液，保持产妇体力。 7、活动与休息 宫缩不强未破膜，产妇可在室内走动，有助产程进展。 肛诊检查及方法： 临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。 初产妇临产初期隔4小时检查一次， 经产妇或宫缩较频间隔可缩短。 以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则，可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。 （1）外阴冲洗、消毒 产妇臀下放便盆或塑料布 用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。 用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后用聚维酮碘消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺无菌巾于臀下，接产者准备接生。 胎头娩出后，右手仍要继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，左手从鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，继而左手轻轻下压儿头，使前肩娩出，再托胎颈向上，助后肩娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继娩出。 (1)保护会阴的时机和要领 当胎头拔露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，并协助胎头俯屈，使胎儿以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。 术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%普鲁卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 二、分娩镇痛常用药物 （二）吸入麻醉药 氧化亚氮起效快，苏醒快。缺点产妇缺氧或过度通气。 （三）局麻药 布比卡因和罗呱卡因，不易对胎儿呼吸产生抑制作用，麻醉效能强，并能保持产妇清醒。 （四）静脉麻醉药 氯胺酮有镇痛药、增强子宫肌张力