动静脉得穿刺插管术.docVIP

深静脉穿刺插管术 ■适应证 一，监测检查需要方面： 1.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2.Swan-Ganz导管监测 3.心导管检查明确诊断 二，治疗需要方面 ： 1.外周静脉穿刺困难 2.长期输液治疗 3.大量、快速扩容通道 4.胃肠外营养治疗 5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6.血液透析、血浆置换血液虑过术 ■相对禁忌证 1，广泛上腔静脉系统血栓形成 2，穿刺局部有感染 3，凝血功能障碍 4，不合作，燥动不安病人 5，肝素过敏 ■术前准备 1、签署知情同意书 2、消毒剂、麻醉剂、无菌手套及穿刺物品（7F,5.5F,11.5F—单腔，双腔，三腔)准备 3、选择穿刺点（颈内，锁骨下，股静脉） 4、手术部位确定（左/右） 5、术前与患者沟通或镇静镇痛 6、颈内/锁骨下静脉穿刺时降低呼吸机PEEP水平 7、严密监测生命体征 8、测压装置准备 9、体位准备（颈内或锁骨下：去枕平卧，头后仰15-30度，肩部垫一软垫，暴露颈部，将头转向操作者对侧；股静脉：穿刺侧下肢外展外旋30度） 10 穿刺包中物品：包括无菌空巾，消毒刷，注射器，穿刺针，中心静脉导管，导丝，扩皮器，蝶形固定器，缝针及线，无菌刀片。 11 术前给予稀释肝素水或0.9%生理盐水预冲静脉导管 ■穿刺途径及定位 一穿刺途径的选择