原发性肝癌中西医结合拟诊疗常规.docVIP

肝癌（原发性肝癌） 『病名概念』 肝癌系指因肝郁气滞、脾失健运、痰瘀互结、肝脾血瘀、饮食所伤、外感邪毒致使瘤块长于肝之上，出现胁痛、腹胀、纳减、上腹痞块等主要表现的疾病。对应于西医学原发性肝癌。 『诊断』 一、病名诊断 中医诊断：肝癌 西医诊断：原发性肝癌 二、诊断依据 中医诊断依据 主症：右胁疼痛，右胁下或脘腹部积块。 次症：腹胀，消瘦，纳呆，呕恶，乏力，便溏，黄疸，臌胀。 西医诊断依据 1 临床诊断 ① AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，同时能扪及肝脏肿大并有明显大结节或影像学检查证实肝脏有占位性病变。 ② 影像学检查肝内有实质性占位性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者。 A.AFP≥400ug/L，无明显肝病活动证据且AFP小扁豆凝集素结合型25%; B.典型的原发性肝癌影像学表现； C.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移病灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等），或肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞； D.明确的乙型肝炎或丙型肝炎标志物阳性的肝硬化。 2 病理诊断 ①肝组织学检查证实为原发性肝癌者； ②肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌者。 三、中医证候诊断 1. 脾虚肝郁证 两胁胀痛，暧气纳呆，便溏，泛吐酸水，舌淡苔薄白，脉弦。 2. 气滞血瘀证 右胁下积块，按之质硬，胀痛或刺痛，窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。 3. 湿热蕴结证 右胁下积块，增大较快，发热，口苦口干，面目黄如桔子色，小便短赤，大便干或溏，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 4. 湿瘀搏结证 右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄而晦暗，舌质暗淡，，苔白腻滑，脉沉濡。 5. 肝肾阴虚证 右胁下积块疼痛，低热或午后潮热，五心烦热，或手足心热，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数。 四、鉴别诊断 中医鉴别诊断：肝癌主要与与肝积相鉴别。肝积多因酒食不节、黄疸、积聚发展而来，表现有乏力、纳差，可见肝掌、蜘蛛痣，腹大如鼓，腹中可扪及痞块。肝积日久可发展为肝癌，结合现代医学知识加以鉴别。 西医诊断鉴别：1. 原发性肝癌与肝转移癌相鉴别。原发性肝癌多有肝炎肝硬化病史，病灶多为单个，AFP可明显升高，而其它部位肿瘤转移至肝的病灶多为多发，AFP升高不明显，并伴有原发灶的表现，病理检查可明确诊断。 2.原发性肝癌与肝血管瘤相鉴别。主要是在影像学上鉴别，原发性肝癌在CT、MR片上表现出典型的“快进快出”征象；而肝血管瘤表现出典型的“快进慢出”的征象。 『入院指征』 经影像检查发现肝占位病变，或AFP持续≥200ug/L以上，需排除其他肿瘤进一步确诊者； 依据病人全身状态、病变范围，有可能进行中西药介入治疗者； 不适宜手术、全身化疗等的中晚期病人，但经中西医介入治疗可望提高生存质量或发生并发症需住院治疗者。 『治疗常规』 一、一般治疗 二、中医辩证论治 1.脾虚肝郁证 治法：健脾疏肝理气 代表方剂：逍遥散（柴胡疏肝散）合四君子汤加减 基本处方：党参或太子参15g，白术15g，云苓20g，八月札20g，柴胡15g，北芪20g， 山药25g，生苡仁30g，山楂30g，神曲30g，法半夏10g，陈皮6g。 2.气滞血瘀证 治法：理气化瘀，软坚散结 代表方剂:膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。 基本处方：桃仁15g，川红花10g，当归10g，生地15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，柴胡10g，山楂30g，鳖甲20g（先煎），牡蛎15（先煎），甘草6g。 3.湿热蕴结证 治法；清热利湿，疏利肝胆 代表方剂：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减 基本处方：茵陈15g，栀子15g，大黄9g，龙胆草10g，柴胡15g，黄芩10g，枳壳15g，车前草15g，生地10g，泽泻15g，木通10g，甘草6g。 4. 湿瘀搏结证 治法：健脾利湿，化瘀散结 代表方剂：茵陈五苓散合桃红四物汤加减 基本处方：茵陈15g，栀子15g，党参20g，白术20g，苍术20g，云苓30g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，生地30g，赤芍10g，甘草6g。 5.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 代表方剂：一贯煎合六味地黄丸加减 基本处方：生地15g，沙参20g，白芍20g，麦冬15g，当归10g，枸杞子15g，山萸肉15g，云苓15g，山药20g，丹皮10g，泽泻10g，陈皮6g。 三、中成药制剂 1.肝复乐 6# tid po 2.槐耳颗粒冲剂 1包 tid po 3.康莱特 100ml VD qd 4.华蟾素针 30－50ml加入补液中静滴，每日一次 5.鸦胆子乳30ml加入补液中静滴，每日一次 6.艾迪注射液30－40ml加入补液中静滴，每日一次 7.榄香烯乳30－40ml加入补液中静滴，每日一次 选用原则：静脉