口腔内同科实训指导.docVIP

口腔内科学实指导 （3）叩诊 1）叩诊的内容：根尖和根周牙周膜的健康状况。由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别。 2）叩诊的方法：用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端。叩诊的方向，垂直叩和侧方叩。叩诊时，先叩正常对照牙,后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为： 叩痛(-) 用适宜力量叩诊反应同正常牙 叩痛(土) 用适宜力量叩诊引起不适 叩痛(+) 重叩引起轻痛 叩痛(+++) 轻叩引起剧烈疼痛： 叩痛(++) 叩痛反应介于(+)和(+++)之间者 （4）扪诊 1）扪诊的内容：牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。 2）扪诊的方法 口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊。口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中牙合和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的异常动度。 （5）咬诊 1） 咬诊的内容 检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位。 2）咬诊的方法 空咬法:嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。 咬实物法: 令患者咬棉签或其它实物，先检查正常牙,再检查患牙, 如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。 咬合纸法: 将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位。 咬蜡片法：将烤软的蜡片置于上颌牙牙合面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。 （6）牙齿松动度检查法 用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇(颊)舌、(腭)向,近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为： I度松动 唇(颊)舌(腭)向松动，或松动幅度小于1mm。 Ⅱ度松动 唇(颊)舌(腭)向松动，或松动幅度在1-2mm之间。 Ⅲ度松动 唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。 （7）嗅诊 用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助。如牙髓坏疽的髓腔内和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味。 特殊检查方法 （1）牙髓温度测试法 1）冷测法 使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5-6mm长一端封闭的塑料管内注满水冷冻),将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处,观察患者的反应。 2)热测法 使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软,但不使之冒烟燃烧(约65-70.C),立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处,观察患者的反应。 （2）牙髓电活力测验法 临床意义:有助于确定牙髓的活力。 操作:将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干,在牙面上放少许导电剂(如牙膏)，将已调整好的仪器的工作端放于牙面上,当患者有感觉时,将工作端撤离牙面并记录读数。测试前要向患者说明检查目的,以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时,抬手示意。 5.每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历。病历书写的要求如下： 1）一般资料:包括姓名,性别,年龄,民族,职业,出生地,通讯地址及电话号码。 2）病史 主诉:就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间(主诉三因素)。 现病史:按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展,作过何种治疗及目前况,有意义的阴性结果也应记录. 既往史:患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史。 其它:有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录。 3）口腔检查记录 主诉牙记清牙位,按口腔检查顺序记录。如龋病,应先描述龋洞的深浅,范围,腐质情况,敏感程度,穿髓与否,叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测验及X线片的表现。结合病史有意义的阴性所见也应记录。非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,龋病,非龋疾患,充填体的情况等也应记录。 牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录。 4）诊断: 首先对主诉相关疾病作出诊断，然后对其它检查结果分别作出诊断。诊断不明确时,应记录“印象”或“待诊”。 5）治疗计划: 在确定诊断的基础上，根据病情的轻重缓急，先解决主诉问题，然后逐步对患者作出全面治疗。依此规律作出治疗计划。 6）治疗记录:牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞,缺损或开髓的部位(符号),主诉牙处理