子宫内似膜异位症和子宫腺肌病.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌病  Endometriosis and adenomyosis DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 1、概述（SUMMARY） 1、概述（SUMMARY） 1、概述（SUMMARY） 2、发病机制（PATHOGENESIS） 2、发病机制（PATHOGENESIS） 2、发病机制（PATHOGENESIS） 2、发病机制（PATHOGENESIS） 3、病理（PATHOLOGY） 3、病理（PATHOLOGY） 3、病理（PATHOLOGY） 3、病理（PATHOLOGY） 3、病理（PATHOLOGY） 3、病理（PATHOLOGY） 5、临床表现（REPRESENTATION） 5、临床表现（REPRESENTATION） 5、临床表现（REPRESENTATION） 5、临床表现（REPRESENTATION） 5、临床表现（REPRESENTATION） 6、诊断（DIAGNOSIS） 7、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 8、预防 （PREVENTION） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 9、治疗（TREATMENT） 子宫腺肌病（ Adenomyosis ） 子宫腺肌病（ Adenomyosis ） * * 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传有关，可能为多基因遗传 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 特点： 远处转移和种植生长能力 1．子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ 分娩后会阴切口出现ＥＭ 2．淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织 盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织 如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 3．体腔上皮化生学说 　　　Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 。 　　　无充分的临床或实验依据 4 ．免疫学说 ＥＭ可能为一种自身免疫性疾病 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞 基本病理变化 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 周围纤维组织增生和粘连形成， 病变区出现紫褐色斑点或小泡， 大小不等的紫蓝色实质结节或包块， 巨检 1、卵巢 最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。 　与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一 巨检 2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→→→→→→是好发部位 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 巨检 3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth Cyst）。 深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 。 巨检 4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。 腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。 镜下检查 1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 2、少量内膜间质细胞即可确诊。发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据 。 　 症状（SYMPTOM） 1、痛经和持续下腹痛 A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 B、多位于下腹部及腰骶部 C、经期第一日最重 D、程度与病灶大小不一定成正比 症状（SYMPTOM） 2、月经失调 A、 经量增多、经期延长或经前点滴出血 B、与卵巢无排卵、黄体功能不足 C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有