平成18年度统合神経筋定期试験解答解説20068平成18年度统合.docVIP

平成18年度　統合?神経?筋　本試験問題　（平成18年7月6日） 1．レルミット症候として正しい組み合わせはどれか？ （1）頚部を後屈すると誘発される （2）頭部を前屈すると誘発される （3）頚部を側屈すると誘発される （4）頚部から末梢へ抜ける電撃痛 （5）末梢から額部へ駆け上る電撃痛 a：（1）（4）　　b： （1）（5）　　c：（2）（4）　　d：（2）（5）　　e：（3）（4） Lhermitte徴候は、多発性硬化症（MS）や頚椎症、脊髄損傷などの多くの疾患で認められる。頚部を他動的に前屈したときに、電撃痛が背筋を走る所見。脱髄した部位で異常な興奮伝導が生じるためではないかと推測されている（STEP神経p．214）。 正解：c 2．脊髄の髄節障害を示唆する症候として最も診断的価値の高いものを1つ挙げよ。 （a）反射の低下または消失 （b）支配領域に一致した感覚低化 （c）支配領域に一致した疼痛 （d）支配領域に一致した筋脱力および筋萎縮 （e）腱反射の逆転現象 髄節とは機能的区分で，31対の脊髄神経根が終止する場所とほぼ対応している。脊髄疾患では，髄節ごとに反射，感覚，運動の反応を調べ，個々の髄節の統合性を臨床的に評価する。（メルクマニュアルのHPより）脊髄圧迫障害Long tract sign（病変化の拡がりを示す）とSegmental sign（病変の高さを示す）がある。Long tract sign は、投射線維束（運動神経路の錐体路、感覚神経路の外側脊髄視床路《表在感覚》、後索路《深部感覚》）の障害?麻痺や感覚障害の分布パターン。Segmental sign髄節障害は根と核の障害?腱反射の減弱、消失、逆転、髄節の支配領域に一致した感覚障害、筋萎縮。このうち、腱反射の逆転は髄節障害に特異的。（6/28③神経症候学の基礎（1）プリントp．9）e 3．C6前根が選択的に障害されている場合、健側と比較して患側において上肢の反射として正しいものはどれか？ （1）上腕二頭筋反射は正常 （2）上腕三頭筋反射は正常 （3）上腕三頭筋反射が亢進 （4）腕とう骨筋反射が減弱 （5）腕とう骨筋反射は正常 a：（1）（4）　　b： （1）（5）　　c：（2）（4）　　d：（2）（5）　　e：（3）（4） 前根は脊髄前角細胞より末梢部分に位置する。前根の障害=下位ニューロン障害?深部反射が消失。腕橈骨筋反射、上腕二頭筋反射、上腕三頭筋反射で、C6, C5, C7の前角細胞がそれぞれ最も強く興奮する。（6/28③神経症候学の基礎（1）プリントp．7） C6で前根が障害?腕橈骨筋反射が最も減弱、上腕二頭筋（C5C6支配）は減弱傾向、上腕三頭筋反射（C7C8支配）は正常範囲。 正解：c 4．Japan coma scaleによる意識障害の分類として不適切なものは以下のどれか？ （1） Grade I -2；名前、生年月日が言えない （2） Grade II - 20；痛み刺激を加えて呼びかけるとかろうじて開眼する （3） Grade III-300；痛み刺激に全く反応しない （4） Grade III-100；痛み刺激を払いのける動作をする a：（1）（3）（4）　　b：（1）（2）　　c：（2）（3）　　d：（4）のみ　　e：（1）?（4）のすべて 意識の清明度の評価方法として、わが国ではJCS(Japan coma scale)が広く用いられている。 以上より、（1）と（2）が誤り。 正解：b 5．脳死判定に必要な条件はどれか？ （1）腱反射の消失 （2）咳反射の消失 （3）対光反射の消失 （4）体動の消失 （5）バビンスキー反射の消失 a：（1）（2）　　b： （1）（5）　　c：（2）（3）　　d：（3）（4）　　e：（4）（5） （1）×（5）×：脳死でも脊髄反射（深部反射、腹壁反射、足底反射など）は存在してもよい。 （2）○（3）○：判定基準より、脳幹反射は消失していなければならない。 （4）×：脳死患者でもラザロ運動という体動を認めることがある。 正解：c 6．意識障害の原因として頻度の高いものは以下のどれか？ （1）低ナトリウム血症 （2）低カリウム血症 （3）低クロール血症 （4）高アンモニア血症 （5）低血糖 a：（1）（2）（3）　　b：（1）（2）（5）　　c：（1）（4）（5） d：（2）（3）（4）　　e：（3）（4）（5） （1）○：典型的な低Na血症は、低浸透圧により細胞外から細胞内へ水分の移動が起こり、細胞がパンパンに膨らむ。中枢神経細胞はこの変化に敏感なので、興奮、痙攣～昏睡状態等の神経症状が現れる。 （2）×：低K血症では、細胞内からK?が出て行って膜電位が深くなるので、脱分極がしにくくなる。すると、筋脱