甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》.pptVIP

甲状腺功能亢进症 实验室检查 131I摄取：不作常规检查 与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别 甲状腺功能亢进症 实验室检查 131I摄取：一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢 为明确病因，2011和2016年版指南都提出应检测TSH受体抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)、131I摄取率和行甲状腺超声检查，当临床表现提示可能存在高功能腺瘤或多结节性毒性甲状腺肿时应行甲状腺静态核素扫描。当不能采用放射性核素检查时，如妊娠期、哺乳期或近期有碘暴露史，则主要靠甲状腺超声和TRAb进行病因学判断。如彩超示甲状腺内血流丰富且TRAb抗体阳性则提示为Graves病。 TRAb升高对于Graves病诊断的特异性和敏感性分别为99%和95%。 2016年版指南也提出诊断性指标的检测选择还需根据不同的治疗方法进行调整。例如，对于拟采用ATD治疗并希望获得长期缓解的Graves病患者需要测定血TRAb来提供一个评价疾病活动的基线，而对于需采用131I治疗的患者需要先检测131I摄取率，然后检测甲状腺ECT并称重，来提供诊断信息和131I所需剂量的计算。 甲状腺功能亢进症 实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 甲状腺功能亢进症 五、诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等 甲状腺功能亢进症 诊断 结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节 或冷热结节 甲状腺功能亢进症 诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影 甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果 甲状腺功能亢进症 鉴别诊断 安静型甲状腺炎： 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程