心血似管病常见症状.ppt

 胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下列哪一种疾病？ A．食管炎 B．心绞痛 C．肺梗塞 D．心肌梗塞 E．肺癌 答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。 食管炎为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 影响疼痛的因素 一位60岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑： A．心肌梗塞 B．胸膜炎 C．反流性食管炎 D．心包炎 E．自发性气胸 答案C。 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。 心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。 胸痛的伴随症状 胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病？ A．反流性食管炎 B．夹层动脉瘤 C．大叶性肺炎 D．肺栓塞 E．渗出性胸膜炎 答案B。 伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎； 伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变； 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞 二、呼吸困难 定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 分析思路 上呼吸道疾病 气道障碍 气管、支气管阻塞 肺源性疾病 肺泡膨胀障碍 肺泡换气障碍 气体弥散障碍 呼吸困难 心力衰竭 心源性 非心衰性 非肺源性疾病 神经精神性 非心肺性 中毒性疾病 心源性呼吸困难特点 多有心脏疾病史及其体征; 呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻; 听诊：肺底部有中、小湿性啰音; X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征; 心电图或超声心动图上有异常改变。 特别注意 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 多见于老年人 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 单一治疗疗效不好 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 鉴别要点 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 多见于儿童或青少年 多见于中老年人 既往病史 家族史和过敏史、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病史，一般无过敏史 发作时间 多见于深秋或冬春时节 常于夜间或劳累后发作 肺部体征 双肺弥漫性干啰音 双肺底湿啰音或满肺干湿啰音 心脏体征 多无阳性体征 有心脏病体征（杂音、心律不齐等） X线检查 肺野清晰或肺气肿征 肺淤血、左心增大 药物疗效 解痉药有效 利尿剂、洋地黄、吗啡有效 癔病性呼吸困难 特点：