慢性中耳炎做活动期的鼓室成形术.pdfVIP

维普资讯 慢性中耳炎活动期的鼓室成形术 吴 皓，张治华 慢性中耳炎为耳科临床常见疾病 ，其发病率约为2％，患者 2 鼓室成形术与听力重建 常因鼓膜穿孔 ，长期反复持续耳 内流脓 ，听力下降来院就诊 ，经 围绕清除病灶和听力重建，耳显微外科对慢性中耳炎的治疗 过抗生素等药物治疗后 ，常可进入静止流脓停止期 ，但症状易复 从最初的鼓膜修补术逐渐过渡到现代鼓室成形术 ，并且随着手术 发 ，患者长期循环往复于活动期与静止期之间，而治疗则因患耳 显微镜的应用和患者对手术要求的提高以及多种类型、多种材料 流脓限于药物治疗，病情往往不能有效逆转 ，迁延不愈。 听骨赝复物在治疗 中的应用 ，重建听力越来越受到重视。而鼓室 中耳炎活动期以长期鼓膜穿孔 ，鼓室内有分泌物 ，鼓室黏 成形术 的分类方法也随之变化。1952年Wullstein~1]Zoller在听骨 膜增厚或纤维化 ，听骨链固定、粘连或吸收，咽鼓管功能不良为 链重建基础上首次提 出了鼓室成形术 的分类 ：I型为单纯鼓膜修 特征。国内细菌培养多为金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌为主， 补术 ，即听骨链结构及运动正常 ，术中无需听骨链重建 ；II型为 且随着抗生素等药物的应用和耐药性增加 ，耐药革兰氏阳性菌感 锤骨受侵 ，移植鼓膜至未损伤的砧骨和镫骨：III型为锤骨、砧骨 染有增多趋势，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固 受侵 ，移植鼓膜至未损伤且活动 的镫骨上 ：IV型为镫骨板上结 酶阴性葡萄球菌感染等。中耳炎活动期在反复感染后 ，中耳乳突 构缺损 ，移植鼓膜至活动的镫骨底板上；V型为水平半规管开窗 黏膜增厚、纤维化 ，不利于对药物的吸收，反而使细菌耐药性增 术 。而后 ，美国耳鼻咽喉头颈外科学会于1965年提 出鼓膜成形 强 ；另一方面，因长期耳内流脓延误手术时机 ，造成外耳道皮肤 术、鼓室成形术不伴乳突切除术、鼓室成形术伴乳突切除术的分 或鼓膜复层鳞状上皮长入鼓室 ，形成内陷袋或胆脂瘤 ，鼓室硬 型标准 。我国于2004年在西安中华医学会全 国中耳炎专题学术 化 ，进一步加重传导性聋 ，严重者可伴有感音神经性听力下降及 会议上提出中耳炎的分类和手术方法分型，包括鼓室成形术、乳 其他并发症。因此 ，中耳炎活动期在治疗应上以积极早期开展鼓 突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术。 室成形术和 (或)听骨链重建术为主，早期干预去除中耳乳突感 随着对听力重建技术不断深入研究，围绕听骨链术前损伤和 染灶 ，一期或二期重建听觉功能。这样 ，更可节约总治疗费用， 鼓室黏膜等内环境也相应提出了多种分型法。1971年Austin根据 缩短治疗时间，减少患者痛苦。 听骨链完整’性分型 ：A为锤骨柄和镫骨上结构存在，B为锤骨柄 1