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第 18卷 第2期 菏泽医学专科学校学报 VOL．18 NO．2 2006年 JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE 2006 或外口为完全纵隔子宫，纵隔终止于宫颈内口之上任 合腹腔镜行子宫纵隔切开术，可用电刀切、微型剪刀 何部位为不完全纵隔[。纵隔多由纤维结缔组织构 及激光，有简单、快捷 、手术时间短、出血少、创伤小、 成，其表面覆有子宫内膜[，但血管形成不好，血供 术后恢复快等特点，术后不需避孕，可阴道分娩 J。 不足，不利孕卵着床，易流产。宫腔容积小，胎儿活动 本组有 5例做该手术，其中1例因臀位行剖宫产，1 受限，臀位发生率高。官腔压力高和宫颈机能不全易 例术后再次自然流产。有文献报导经内窥镜治疗切 导致早产。 除纵隔能改善产科预后。 。 2．1 诊断依据 (1)病史：有不孕症病史，反复流 2．3 教训 本组 19次流产作清宫术前诊断为纵隔 产史，不明原因的早产，胎位异常均应考虑有纵隔子 子宫只有64％，漏吸9次，占47％，因术者经验不足， 宫的可能。(2)妇检：纵隔子宫早孕期有以下特点： 未能详细询问病史及作相应的检查，术中未仔细探查 单宫体，横经宽；孕侧子宫增大质软，非孕侧小而质 宫腔，未能及时请上级医生到场指导所致。本组有1 中；宫底N_-阶梯形_3j。若合并有宫颈及阴道的纵 例孕 5产2，仍无存活胎儿，经反复B超检查才发现 隔更易识别。本组有 1例完全纵隔子宫合并阴道纵 为纵隔子宫，多次妊娠失败对患者的创伤很大。本组 隔，第一次妇检发现可疑，后经宫腔镜检查确诊。(3) 有 1例孕2产0，1次为异位妊娠，1次为试管婴儿失 B超：大部分纵隔子宫可经 B超诊断，但还要参考B 败才发现纵隔，这对患者精神及经济上的损伤很大， 超医生的诊断水平，本组有 8例经 B超发现，其诊断 因未确诊也延误了治疗时机。本组有 1例孕 2产0， 率为57．14％。B超横切面见子宫外形正常，但宫底 第一次流产后已确诊为纵隔子宫，但不知道可以手术 较宽，宫体内中央似见衰减的纵隔，但轮廓不清，将子 治疗，结果再次妊娠失败。 宫分成对称或不对称两部，可见两侧各 自宫波_4J。 2．4 结论 对有不孕症史、反复流产、不明原因的 (4)子宫碘油造影：可见纵隔将子宫腔分为上下两 早产、胎位异常、宫腔操作发现宫腔异常者均应到有 部，上部为双腔，下部为单腔。但宫内积血、有空气 条件的医院作官腔镜检查，如发现子宫纵隔，应及早 泡、息肉、粘膜下肌瘤、粘连等可致充盈缺损，难以鉴 治疗。对于已确诊为纵隔子宫作人流、清宫时，最好 别。本组3例不孕症只有1例经子宫碘油造影发现。 能在宫腔镜下操作，无条件可在B超监测下进行，尽 (5)宫腔镜：宫腔镜是诊断纵隔子宫的最准确手段。 可能 1次手术成功。 本组 14例均经宫腔镜确诊，其中有 10次妊娠在宫 参考文献 腔镜下清官。官腔镜下见纵隔上宽下窄，边缘钝圆， [1] 曹泽毅．中华妇产科学 [M]．北京：人 民卫生出版社，1999． 1311，321，333． 色泽苍白或粉红，质地坚韧。表面覆盖的内膜较薄， [2] 关铮．现代宫腔镜诊断治疗学[M]．北京：人民军医出版社， 与宫腔其它部分有周期性变化的内膜可形成对照。 2001．114—115，121—122． [3] 梅碧洗，张瑛，周慈官，等．早孕合并子宫畸形 100例临床分析 纵隔子宫需与肌纤维性粘连鉴别，后者宫内膜有腺体 [J]．中国计划生育学杂志，1995．3