痹证似20140211.pptVIP

特殊药的应用—1 1虫类药使用： （1）蛇类：长于搜风通络。能外达皮肤，内通经络，其透骨搜风之力最强，其中金钱蛇功效最好，白花蛇略损，乌稍蛇性平力薄。 （2）蜈蚣、全蝎：蜈蚣张锡纯认为：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，其性尤善搜风。” 全蝎亦善搜风通络，然功力较蜈蚣平稳。 （3）蜂房：祛风散肿，解毒定痛，且能温肾壮阳。用于顽痹属肾阳虚者。 （4）穿山甲、地鳖虫、蜣螂：善破血逐瘀通络，适于瘀血痹阻经络。 特殊药的应用——2 （1）川乌、草乌：逐寒止痛。如制无效时，可用生药。生者须煎3小时，以口尝舌间无麻感为度。另外可配合大剂量的甘草、蜂蜜、干姜既能利于止痛，又可制其毒性。如果出现唇舌发麻、头晕即为中毒现象，立即停药，并饮大剂量蜂蜜水（90～120克）或淘米水或防风、甘草、绿豆汤口服。如出现晕厥、心悸、心动过缓、间歇则要急救 特殊药的应用—2 （2）雷公藤（断肠草）有毒，现在已有片剂，片剂毒性小，对类风湿疗效很好。 雷公藤多甙：用于慢性肾炎、系统性红斑狼疮 雷公藤片：类风湿、风湿 对肝脏有损伤，生殖器官有损伤 （3）马钱子对坐骨神经痛各种关节痛止痛效果好。但注意炮制。每晚服一次，首次剂量0.5克，有剧毒不可多服，中毒症状头晕抽搐。多饮冷开水或巴比妥类可解毒。 朱良春·益肾蠲痹汤 熟地15g，蜂房10g，乌稍蛇10g，地鳖虫10g，僵蚕10g，当归10g，骨碎补10g，鹿含草10g，仙灵脾10g，蜣螂8g，甘草3g，（全蝎、蜈蚣各2g分,两次冲服） 风湿加羌独活各8g； 寒湿加制川乌8g，桂枝6g，炒苍术10g； 阴虚者加生白芍、石斛各10g； 朱良春·益肾蠲痹汤 阳虚者加黄芪、附子、仙茅各10g； 有热者加地龙10g、寒水石15g； 肢节拘挛僵硬加山甲8g，皂刺15～20g； 骨质增生加海藻12g、昆布12g、生牡蛎30g； 服药后有蚁行感或细红点属过敏家蝉衣6g，地肤子15g，徐长卿10g。 病 案 成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。 病 案 诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 【结语】 痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病的外在条件。 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。 痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。 临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。 其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法 一、概述 1.定义 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气，痹阻经络，气血运行不畅，引起筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。 2.源流 (1)《内经》对本病的病因、证候分类及其演变等都有详细地论述。 病因方面——感受风寒湿邪 分类——行痹、痛痹、着痹三类 五因痹，五体痹，五脏痹 治疗 预后方面——五体痹复感于邪，内舍于脏腑 （2）《金匮要略》称本症为“历节” （3）巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素 《诸病源候论·风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。” （4）唐代的《千金要方》、《外台秘要》等书，收载了较多的治疗痹证的方剂，治疗方法也更加丰富。如灸法、酒药、膏摩等 独活寄生汤 （5）朱丹溪称为“痛风” （6）明清医家对痹证的治疗各有发挥，丰富了证治内容 《医宗必读·痹》 清·叶天士对痹久不愈者，有“久病入络”之说 王清任强调瘀血在痹证的发病中起着重要的作用 2.源流 风湿性关节炎、类风湿性关节炎，反应性关节炎、肌纤维组织炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛，肌纤维织炎、增生性骨关节炎等。 3.范围 二、病因病机 病因：外因：感受风寒湿邪 感受风湿热邪 内因：正气不足 病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气留滞肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。 一、病因 1.外因 （1）感受风