神经性疼痛的治疗现状及拟进展.pdfVIP

中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2004 ,10 , (5) 3·05 · 神经性疼痛的治疗现状及进展 钱滔来 　高崇荣 ( 中华疼痛学会第一临床中心 , 广州 510260 ;广州医学院第二附属医院疼痛科) 摘要 　神经性疼痛的治疗非常棘手 ,近年来虽然在基础研究方面突飞猛进 ,然而临床上的治疗手段 仍然有限 ,并且治疗效果并不理想 。但对神经性疼痛治疗方法的研究如脉冲射频 、神经调节术和新 开发的治疗药物如辅助性镇痛药 、抗肿瘤药所呈现的疗效为神经性疼痛的治疗提供了乐观的前景 。 关键词 　神经性疼痛 ; 治疗 　　国际疼痛研究会将神经性疼痛定义为 :“原发或 程长 、费用昂贵 ,但它治疗神经性疼痛的良好效果使 原发病灶引发的或神经系统的功能障碍所引起的疼 得它的使用越来越广泛 。NMDA 拮抗剂中一个新 [1 ] ( ) 痛” 。神经系统内的损伤或功能障碍 ,被认为是 药就是美金刚 Memantine ,其试验结果证明口服 外周 神 经 性 疼 痛 或 中枢 性 疼 痛 的主 要 病 源 。 40mg 可以明显减轻夜间疼痛 。目前正在进行第三 Dworkin 认为神经性疼痛即是通常所指的慢性疼 阶段的临床试验[4 ] 。 痛 ,即持续超过三个月或在疾病治愈后持续时间超 辣椒素是从辣椒提取的刺激性物质 ,对感觉神 出正常范围的疼痛[2 ] 。感染 、创伤 、机体代谢性疾 经具有选择性作用 ,能耗竭神经末稍的神经肽类物 病 、恶性肿瘤的化疗 、外科手术 、射线 、神经毒性药 质 ,对热刺激痛觉过敏可能起主要作用 。在局部使 物 、神经受压 、炎症和肿瘤的侵袭都可以引起外周神 用 ,可治疗糖尿病性神经性痛 、带状疱疹后神经性痛 经性疼痛和中枢神经性疼痛 。目前 ,药物治疗仍然 以及由某些化学物质如前列腺素引起的异常疼痛 。 是慢性神经性疼痛治疗的主要手段 ,微创治疗在临 辣椒素受体的抑制剂能产生 良好的镇痛效果 ,在动 床实践中已取得一些可喜的进展 。 物试验的基础上已发现一些辣椒素受体的抑制剂 , 一 、药物治疗 但 目前还不能用于临床 , 因为毒副作用大而且价格 用药物治疗神经性疼痛时应该根据每一个病人 昂贵 ,故研制毒副作用小 、具有商品化的辣椒素受体 的基本发病机制进行选择 。用于治疗慢性神经性疼 的抑制剂 , 已成为新的研究热点[5 ] 。 痛的药物 目前主要有抗惊厥药 、三环类抗抑郁药 、 近年来新发现一些具有治疗神经性疼痛作用的 ( ) N甲基D天门冬氨酸 NMDA 拮抗剂 、离子通道阻 抗肿瘤药物如长春新碱和阿霉素等 ,它们具有神经 ( ) 滞剂 、非甾体类抗炎药 NSAID 、局部麻醉剂 、辣椒 毒性 ,能治疗神经性疼痛 。Abdi 认为用神经毒性药 素受体阻滞剂 、抗高血压药 、吗啡类药物和 GABA 物治疗神经性疼痛至少对部分患者是有用的。他提 受体激动剂等 。近年来还出现了一些新类型药物 , 出了和祖 国医学相似 的一个理论 : 以毒攻毒[6 ] 。 如加巴喷丁和抗肿瘤药等[3 ] 。 KRN5500 是一种特殊的阿霉素衍生物 ,最近研究的 (