神经疾做病的症状学.docVIP

神经疾病的症状学 意识障碍 意识的概念 意识产生的基础 3、意识障碍的原因 4、意识障碍的分类 （1）意识水平下降：①Somnolent ②Sopor ③Coma a浅昏迷 b中昏迷 c深昏迷 （2）意识内容的改变 confusion :意识范围缩小，定向力下降、有错觉产生。自知力存在。 delirium state :无定向力、自知力，无接触，幻觉丰富。惊恐燥动。 (3) 特殊类型的意识障碍（comarigil） decorticated syndrome akinetic mutism Brain death Brain death Akinetic mutism decorticated syndrome 损害部位 皮层加脑干 脑干上部丘脑网状激活系统前额叶边缘系统损害 皮层 睡眠 持续深昏迷 过度睡眠 睡眠周期存在 强直状态 无 去大脑 去皮层 病理征 — — + 脑干反射 — + + 生命体征 R（—）Bp不稳，P存在，瞳孔散大固定光反应（—） 植物神经功能紊乱T↑R、P不规则 平稳 眼球运动 （一） 无意识睁闭眼转动 无意识睁闭眼转动 腱反射 （一） + +++ 失语、失用及失认症 失语症（aphasia） 概念 分类型（1）外侧裂周围失语综合征，其特征是复述不能:① Broca aphasia ③ Condaction aphasia 复述不成比例受损为其特点。多有语音错误“铅笔”说成“先兆”。病灶位于优势侧缘上回或深部白质内的弓状纤维。（2）经皮质性失语：（Transcortical aphasia ）复述相对保留，病灶位于分水岭区。 TCMA TCSA MTA 口语表达 非流利启动扩展困难 流利、错语模仿语言 非流利、有模仿 口语理解 + — 一 复述 + + + 命名 一 一 一 阅读 不正常 一 一 书写 不正常 不正常 一 病灶部位 Broca区前上部 颞顶分水岭区 分水岭岖大病灶 (3)命名性失语（anomic aphasia）颞枕区病变 （4）皮质下失语（Subcortical aphasia） 丘脑：音量小、语调低，不主动讲话，找词困难，可伴错语，表情淡漠。 底节性失语：自发语言受限，音量小，语调低。 失用症（apraxia） ideomotor apraxia:能说如何做，但不能按指令完成复杂动作或模仿动作。见于缘上回←运动区←运动前区之间通路中断。 ideational apraxia:不能按程序适合逻辑地、有机地结合起来完成一套复杂动作表现为单一、分解、部分、零乱无序破坏动作。见于左顶后一缘上回；及胼胝体损害导致综合感觉缺失。 constructional apraxia: 认识部件，理解部件之间相互关系，对完整体的空间分析和综合能力障碍，还可能与视学失认有关，见于非优势侧枕叶与角回连合纤维中断。 melokinetic apraxia:肢体远端书写、扣衣、弹琴、擦火柴不能，双侧运动区或胼胝体前部病变所致。 facial-oral apraxia:不能执行或模仿眨眼、舔舌、伸舌、吹火，见于右侧运动面区损害。 dressing apraxia:不能穿脱衣裤，偏侧忽视。见于右顶叶损害。 （agnosia） 视觉失认：枕后纹状区、角回病损。 听觉失认：对熟悉的声音听不清，见于双颞上回中部（联络绎纤维），左颞皮质下白质病损。 触觉失认：见于双角回、缘上回病损。 体象障碍：（1）自体失认。（2）偏肢忽视失存。（3）病觉缺失。（4）幻肢见于右顶叶病损。 Gerstmann syndrome：回失表现，见于优势侧角回病损。 视觉及眼球运动障碍 视觉障碍 视觉通路 视觉障碍的表现：（1）单眼①突发②进行性（2）双眼：①一过性。②进行性。 视野缺损（Visual field defects） 双颞偏盲 （2）对侧同向偏肓 （3）对侧视野同向象限肓 眼肌麻痹 眼运动神经解剖 周围性眼运动神经麻痹：①paralysis of oculomotor nerve②paralysis of trochlear nerve ③parclysis of abducens nerve Nuclear ophthalmoplegia Internuclear ophthalmoplegia 前核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束上行纤维受损，双眼向同侧注视时，同侧眼球外展性震颤对侧眼球不能内收，会聚良好。②后核间性眼肌麻痹：一侧内侧纵束下行纤维受损，侧视时同侧不能外展，对侧可内收。③一个半综合征（one and a half syndrome）一侧桥脑被除数盖部病变，引起同侧副外展神经核或PPRF受损，造成向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收），