第11章 异常与产褥 妇产科课件.ppt

第一节 产力异常 教学目标 1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图 诊断标准；缩宫素应用的注意事项。 2.熟悉协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏 力的特点及处理方法。 3.了解导致产力异常的原因和对母儿的影响。 重点与难点 关键词 教学内容 产力异常 一、概念 产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛 提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。 在 分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性 或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。 产力异常 二、分类 协调性（低张性） 子宫收缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产 协调性 子宫收缩过强 病理缩复环 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 产力异常 三、宫缩乏力 （一）原因 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当 5.内分泌因素 6.其他：营养不良、贫血、不适当助产 产力异常 (二）临床表现及诊断 1.协调性宫缩乏力 （1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和 极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。 （2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先 露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿 影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气 尿潴留。 2.不协调性宫缩乏力 （1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点 在子宫角部以下各处。 （2）检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不 能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹 痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。 产力异常 3.产程图诊断：利用产程图讲解(图) （1）潜伏期延长 （2）活跃期延长 （3）活跃期停滞 （4）第二产程延长 （5）第二产程停滞 （6）胎头下降延缓 （7）胎头下降停滞 （8）滞产 产力异常 （三）对母儿的影响 1.对母体的影响 （1）产妇衰竭 （2）产后出血 （3）产褥感染 （4）生殖道瘘 2.对胎儿影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息 （2）产伤、颅内出血 产力异常 （四）处理： 1.协调性子宫收缩乏力 有产道和或胎儿异常者及 时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理： （1）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息 （2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转 1）灌肠及排空膀胱 2）针刺穴位：合谷、三阴交 3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者 4）前列腺素：阴道后穹窿放置 产力异常 5）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题 ①严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏 力，产道和胎儿均无异常者。 ②用法：从低浓度（0.5%)开始，根据宫缩调整滴 速，维持宫间隔2～3分，持续40～60秒为宜。 ③专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现 宫缩过强或胎儿异常立即停止。 ④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。 产力异常 （3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫 或产妇衰竭。 无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后 宫缩乏力性出血。 产力异常 2.不协调性子宫收缩乏力 （1）原则：设法恢复子宫收缩的协调性。 （2）方法： 1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶 ，或宫缩恢复仍乏力，应加强。 2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。 产力异常 四、子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强 1.临床表现 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收 缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分 娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产 妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩 复环或子宫破裂。 产力异常 2.