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第三节 颌 位 颌位即下颌的位置，是指下颌骨相对于上颌骨或下颌骨相对于颅骨的关系。上颌骨和颅骨是相对固定的，而下颌骨则是可以活动的，故下颌骨相对于上颌骨可以有很多位置关系，例如前伸位置关系，后退位置关系，侧向位置关系，不同程度的开口位置关系等，但是基本的、可以重复的、对于临床治疗有重要参考意义的并且相对稳定的下颌位置只有三个，即 尖交错位，后退接触位，下颌姿势位。 一、牙尖交错位 一)定义 牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置，称为牙尖交错位(intercuspal position，ICP)，它是以牙尖交错牙合为前提，并随牙尖交错牙合的变化而变化的下颌位置。无论牙尖交错牙合为何种形态，它所确定的颌位就是牙尖交错位，故又称为牙位。 (二)牙尖交错位正常的标志 常用来描述下颌位置的变量有两个牙尖交错位时这两个参考标志的特点是髁突在下颌窝中的位置和上下牙的咬合对应关系。 1．颞下颌关节 髁突在下颌窝中基本处于中央位置，即关节的前、后、上间隙基本相等。 髁突的关节前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面，三者之间密切接触，双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常。 (二)牙尖交错位正常的标志 2．咬合关系 首先需要有正常的咬合垂直高度，在正常垂直高度状态下，上、下牙牙尖交错，接触广泛而紧密，具有正常的牙尖斜面引导作用，即当下颌自然闭口至上、下牙尖接触时，由于牙周膜本体感受器的反馈调节作用，咀嚼肌作相应的收缩，下颌牙沿着上颌牙牙尖斜面的引导，很自然而且稳定地进入牙尖交错位。 由于下颌位置的维持，需要有肌肉的收缩来完成，左、右两侧升、降颌肌相对平衡的收缩作用，对于维持正常的牙尖交错位，起着重要的作用，因此通常也将下颌骨的对称运动中，双侧咀嚼肌收缩对称、有力，作为牙尖交错位正常的重要标志之一。 (三)牙尖交错位的特点 牙尖交错位以牙尖交错牙合为依存条件，牙尖交错牙合有异常变化，如某些错牙合、多个牙缺失、牙合面重度磨耗等，均可使牙尖交错位发生改变。牙尖交错位随牙尖交错牙合的存在而存在，随牙尖交错牙合的变化而变化，随牙尖交错牙合的丧失而丧失。 (四)牙尖交错位正常的意义 牙尖交错位是下颌的主要功能位，咀嚼、言语、吞咽等功能活动，均与牙尖交错位关系密切；而且牙尖交错位是最易重复的下颌位置，临床上可作为许多检查、诊断和治疗的基准位；牙尖交错位正常，则双侧咀嚼肌可发挥相对均衡、对称的收缩力，有利于下颌的各种口腔功能运动的协调与稳定，对于防止运动时产生的创伤作用，具有积极的意义。 二、后退接触位 (一)定义 从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许(约1mm左右)，此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位(retruded contact position，RCP)，是下颌的生理性最后位。 (二)后退接触位的形成机制 下颌之所以能从牙尖交错位退至后退接触位，主要是由以下诸因素决定： 1．髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定的缓冲空间，使得髁突向后移动具有可能。 2．颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突向后的运动，有一定的限定作用，同时也具有一定的缓冲范围，如果该结构不是韧带，而是骨性结构，那么这种硬组织结构是不可能允许髁突向后移动的。 (二)后退接触位的形成机制 3．肌肉收缩是各种运动所必不可少的，下颌从牙尖交错位向后下运动至后退接触位的过程中，以及该位置的维持，主要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌收缩而实现。 (三)后退接触位的意义 由于后退接触位属于韧带位，为物理性定位，重复性好，当全口牙或大多数牙丧失后，以牙尖交错牙合为前提的牙尖交错位也就丧失，或失去了其明确的标志，但此时后退接触位仍然存在，临床在修复缺牙过程中，可以以后退接触位作为取得牙尖交错位的参考位。 后退接触位是吞咽时下颌经常到达的位置，有报告证实，咀嚼硬物时下颌常到达此位。因此，后退接触位也是下颌的功能位之一。另外有人指出，颞颌关节紊乱症患者，一位的比例增高，后退时单侧后牙接触的比例增高，因此检查后退接触位存在或正常与否，对于颞颌关节紊乱症的检查、诊断与治疗，也具有重要的价值。 (四)获取后退接触位常用的方法 有被动法与主动法两种。被动法即用双手托住受试者的下颌，两拇指放在下唇中央下方，嘱受试者放松，然后轻推其下颌向后，一旦受试者取得该位，令其认真体会，即可自己重复。 主动法即向受试对象说明下颌后退的要领，让其反复，一般练习几次后就可达到后退接触位，并能自如重复。可以请受试者尽量向后仰头，然后轻轻闭口，注意有意