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肝的应用解剖Applied Anatomy of the liver 肝 (liver/Hepar)是人体最大、血管供应极为丰富（棕红色）的腺体。 特点：接受双重的血液供应（肝动脉和肝门静脉），新陈代谢最活跃。 肝的功能： 1、参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。 2、激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成。 3、胆汁的生成与分泌。 4、胚胎时期，肝是造血器官之一。 肝的外形 external feature of the liver 两面: 上面（膈面）；下面（脏面） 膈面 镰状韧带 falciform ligament 冠状韧带前层和后层coronary ligament 右、左三角韧带right and left triangular ligaments 膈面可被镰状韧带分为左叶和右叶 肝裸区 肝门（the porta hepatis）: 肝脏面中部有呈似“H”形的沟，其中位于中间的横沟称 肝门，有左、右肝管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神 经、 淋巴管等经此出入，上述结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。 左纵沟前为肝圆韧带(ligamentum teres hepatis，round ligament，脐静脉闭锁遗迹)，后为静脉韧带（ligamentum venosum, 静脉导管闭锁遗迹）；右纵沟前为胆囊窝容纳胆囊，后为 腔静脉 沟有下腔静脉通过。 第二肝门（secondary porta of liver）: 肝脏面中部“H”形沟中，右纵沟后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右三条肝静脉出肝后立即注入下腔静脉，故此处常称为第二肝门。 肝脏面可被“H”形沟分为4叶： 左叶 ; 右叶；方叶；尾状叶----尾状突（右）乳头突（左 膈面前面观 膈面上面观 脏面观 肝右叶肝左叶 右三角韧带左三角韧带 胆囊、肝圆韧带 胆囊 下腔静脉 方叶、肝右叶、肝门 肝圆韧带 冠状韧带、裸区 尾状叶、肝左叶 镰状韧带、肝圆韧带 裸区、下腔静脉 静脉韧带 肝的位置 Location of the liver? 大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于肝左季肋区。 上界：与膈穹窿一致。 下界：右侧同右肋弓，中部居剑突下约3cm。3岁以下幼儿肝下缘低于右肋弓下1.5-2.0cm， 7岁后右肋弓下不能触及 肝的毗邻 Adjacency of the liver? 肝的分叶和分段Lobes and segments of the liver? 按肝的外形分叶，不符合肝内管道结构的配布规律，不适合外科手术的需要。研究证明肝内有4套管道，形成两个系统：即Glisson系统和肝静脉系统 Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走形、分支和配布基本一致，并有结缔组织鞘包裹。按照Glisson系统在肝内的分布情况，肝分为左右2半肝，继而分成右前、后叶，左内、外叶与尾状叶5个肝叶。 观察肝内各管道铸型标本，在肝内某些部位缺少Glisson系统分布，而存在自然的裂隙，称之为肝裂。肝裂不仅是肝内分叶分段的自然界限，也是肝部分切除的适宜部位。 肝正中裂，左叶间裂，右叶间裂 Glisson系统位于肝叶和肝段内，肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，而其主干即肝左、中、右静脉分别行于相应各肝裂（左叶间裂，肝正中裂，右叶间裂）中，于腔静脉沟的上端分别注入下腔静脉。　 Couinaud肝段划分法根据Glisson系统和肝静脉的走行，把肝分为五叶、八段 1. 正中裂（主门裂、Cantlie线） 2. 左叶间裂（脐裂） 3. 左段间裂（左门裂） 4. 右叶间裂（右门裂） 5. 右段间裂 肝内胆道 intrahepatic bile duct. 1肝门静脉 2. 肝固有动脉（腹腔干之肝总动脉分支） 3. 肝管 4. 肝静脉（3条注入下腔静脉） 肝门静脉 hepatic portal vein肝门静脉的特点　　①肝门静脉起、