雷替曲塞联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶_亚接叶酸钙联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效比较.pdfVIP

·38· ·临床论著· 雷替曲塞联合奥沙利铂与5．氟尿嘧啶／ 亚叶酸钙联合奥沙利铂方案治疗晚期 结直肠癌的临床疗效比较 吴月明 【摘要】 目的探讨雷替曲塞联合奥沙利铂与5．氟尿嘧啶，亚叶酸钙联合奥沙利铂方案治疗 晚期结直肠癌的疗效及不良反应。方法选择晚期结直肠癌患者90例，按随机数字表法分为两 组，A组42例采用雷替曲塞联合奥沙利铂方案治疗，B组48例采用5．氟尿嘧啶，亚叶酸钙联合奥沙 利铂方案治疗。观察两组临床疗效和不良反应发生情况。结果A组完全缓解2例，部分缓解 14例，稳定14例，进展12例，总有效率为38．1％(16／42)；B组完全缓解0例，部分缓解15例，稳定 11例，进展22例，总有效率为31．2％(15／48)，两组总有效率比较差异无统计学意义(P0．05)，两组 中性粒细胞减少、血小板减少、疲劳、周围神经毒性、丙氨酸氨基转移酶增高、脱发及腹泻等不良反应 发生情况比较差异无统计学意义(P0．05)。B组呕吐例数明显多于A组(32例比14例)，差异有统 计学意义(P0．05)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌的疗效等同于5．氟尿 嘧啶，亚叶酸钙联合奥沙利铂方案，但不良反应较轻。 【关键词】结直肠肿瘤；雷替曲塞；奥沙利铂 结直肠癌是消化道肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，氟尿嘧 学确诊的局部晚期或复发转移性的结直肠癌患者。年龄 啶一直是治疗晚期结直肠癌最基本的化疗药物【1】。其通过抑 18—75岁；预计生存期≥12周；ECOG评分≤2分；初治(一 制胸苷酸合成酶阻碍DNA合成，抑制肿瘤细胞生长，但同时 线)或复治(二线)患者，如为复治患者，距末次化疗或放疗结 也引起严重的不良反应圆。雷替曲塞是一种喹唑啉叶酸盐类 束至少间隔4周，且化疗无效或本研究观察病灶在非放疗靶 似物，属于细胞毒抗癌药物，通过抑制胸腺嘧啶合成酶(喝) 区；如为既往采用奥沙利铂进行辅助化疗现复发转移的患 发挥作用。其还能通过还原型叶酸甲氨蝶呤细胞膜载体被细 者，距末次化疗至少间隔6个月；至少有1个可测量的肿瘤 胞主动摄取，进入细胞后能快速完全地被叶酸基聚谷氨酸合 客观病灶；入选前1周的实验室检查指标符合以下条件：中 成酶代谢为一系列多聚谷氨酸类化合物。这些多聚谷氨酸类 性粒细胞--2．0×ld札；血小板≥100×109／L；总胆红素≤ 化合物是比雷替曲塞更强的髑抑制剂，能够抑制细胞DNA 1．5×正常值上限；血肌酐≤1．5×正常值上限；丙氨酸氨基转 的合成，并且在细胞内长时间潴留地发挥细胞毒作用，与 移酶、天冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶≤2．5x正常值上限 5．氟尿嘧啶相比，具有更好的治疗效果和较轻的不良反应的 (如有肝转移则≤5×正常值上限)；患者知情并且签署知情 特点。奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，对结直肠癌有较为 同意书。(2)排除标准：复发转移后曾接受奥沙利铂作为一线 突出的疗效。本研究采用5．氟尿嘧啶，亚叶酸钙联合奥沙利 化疗；严重肝肾功能不全；近期(3个月内)有心肌梗死病史； 铂标准治疗方案作对照，研究雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚 其他恶性肿瘤病史(皮肤基底细胞癌、原位宫颈癌除外)；合 期结直肠癌的疗效，现报道如下。 并脑转移；骨转移或胸腹腔积液为惟一观察指标；有严重未 控制的内科疾病或急性感染；妊娠或哺乳期妇女；有长期慢 资料与方法 性腹泻病史，或者现为完全性肠梗阻的患者。按随机数字表 法分为两组：A组铊例采用雷替曲塞联合奥沙利铂方案治 1．一般资料：选择我院2011年5月至2013年6月收治 的90例结直肠癌患者。(1)人选标准：经病理组织学或细胞疗，B组48例采用5．氟尿嘧啶／亚叶酸钙联合奥沙利铂方案 治疗。两组一般资科比较差异无统计学意义(P0．05)，见 表1。本